主诉 病史

【一般资料】 男性,61岁 【主诉】 反复尿频、尿急、尿痛伴排尿困难10年 【现病史】 患者自述于10年前，在无明显诱因的情况下，出现尿频、尿急、尿痛伴排便困难，小便点滴而出，不伴有肉眼血尿，夜尿频多，约3-7次/夜；无腹胀，不伴有发热、畏寒及恶心、呕吐等症，大便正常，到外院行B超检查提示：双肾小结石，前列腺增大，并质地不均，前列腺结石或钙化灶，膀胱残余尿约51ml；行抗炎、对症治疗（具体不详）后好转，今为求进一步治疗，来我科就诊，我科以“前列腺增生并急性尿潴留”收入院。 病程中患者精神、二便情况可，睡眠、饮食欠佳，体力稍下降

查体 辅查

【查体】 T:36.3 ℃ ,P:83次/分,R:19次/分,BP:105/68mmhg。神志清楚，精神一般，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率83次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况见专科检查，四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。舌质红，苔白腻，脉玄。

诊断 处理

【鉴别诊断】 神经源性膀胱功能障碍：本病也表现为排尿困难，但为动力性梗阻，常有中枢或者周围神经损害的病史及体征。查体：前列腺不增大。故可鉴别。 【诊治经过】 1、泌尿外科护理常规，二级护理；清淡饮食； 2、入院后给予注射用头孢地嗪钠用于上下呼吸道感染，上下泌尿道感染，淋病等、完善相关辅检后择期行手术治疗