大面积脑梗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,80岁【主诉】代诉失语伴右侧肢体偏瘫十天【现病史】患者家属代诉患者十天前无明显诱因突发右侧肢体无力，不能独立行走，不能言语，也听不懂他人说话，无恶心呕吐，无抽搐，当时有无治疗家属不详，今日为进一步求治，来我院，以"脑血管意外"收住内二科。发病以来，患者精神极差，纳差，大小便正常，体力下降，体重无改变。【既往史】患者为孤寡老人，既往史不详，有无药物过敏史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃ ,P:121次/分,R:23次/分,BP:162/101/mmhg。神志模糊，混合性失语，平车推入病房，急性病容，查体完全不能合作，呼吸稍急促，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，呼吸运动明显增强，有呼吸三凹征，双肺呼吸音粗，可以闻及明显湿性啰音，心律不齐，心音低钝，腹部平软，肝脾肋下未及，右侧肢体未见活动，左侧肢体在疼痛刺激下可以活动，左侧病理征阴性，右侧病理征阳性。

诊断处理

【诊治经过】 1.患者入院后，立即送内科ICU并做以下处置：告病危，一级护理，留置导尿膀胱冲洗，吸氧并心电监测等。 2.完善相关检查，制定诊疗计划，如扩管脱水改善脑循环营养神经抗血小板聚集及对症支持治疗。因发病十天后才送医，错过溶栓时机。 3.入院后给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。扩管采用血塞通等，乙酰谷酰胺1.2克静滴改善脑功能，加用头孢噻肟钠2.0抗感染，氨茶碱0.25、氨溴索30毫克及地米5毫克改善症状，护脑采用胞磷胆碱0.75及川芎嗪160毫克静滴，甘油果糖250毫升静滴支持治疗，另外每天给予甘露醇125毫升静滴三次脱水治疗。氨溴索15毫克雾化吸入改善咳痰症状，降压采用二联：硝苯地平缓释片（CCB）10毫克口服每日两次，卡托普利片（ACEI）25毫克口服每天一次，拜阿司匹林100毫克每晚口服。但是患者因意识不清无法口服药片，家属拒绝鼻饲治疗，导致治疗效果欠佳，血压控制欠佳。