左颈内动脉闭塞致急性脑梗死介入治疗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,48岁【主诉】突发左侧肢体无力，言语不清，恶心呕吐2小时【现病史】患者2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，言语不清，伴恶心呕吐。呕吐物为胃内容物，无大小便失禁，无发热，无肢体抽搐，为进一步诊治及入我院急查头颅磁共振提示右侧侧脑室后脚旁急性梗塞，脑内多发缺血灶及腔梗，左侧顶枕叶软化灶。2、动脉硬化表现，左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉明显狭窄。患者自发病以来无胸闷气喘，无畏寒，发热等不适，近期体重未见明显下降。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃ ,P:87次/分,R:20次/分,BP:175/90/mmhg。神清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统检查：言语不利，双瞳孔等大等圆直径3.0毫米，对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，腱反射正常，左侧病理征阳性，右侧阴性。【辅助检查】头颅磁共振提示：1、右侧侧脑室后脚旁急性梗塞，脑内多发缺血灶及腔梗，左侧顶枕叶软化灶。2、动脉硬化表现，左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉明显狭窄。

诊断处理

【鉴别诊断】脑出血：突发肢体无力，活动障碍，言语障碍，头颅ct可发现脑出血病灶，患者头颅磁共振未发现脑内出血情况，本病排除。短暂性脑缺血发作：突发肢体活动障碍，但活动障碍多24小时内恢复正常，头颅ct无明显问题，患者头颅磁共振发现脑梗死，本病排除。【诊治经过】 1.患者入院后予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。以病情评估：患者有基础疾病高血压，本次急性发病，经检查确诊为急性脑梗死，病程中可能会出现脑梗死再发，心肌梗死，治疗过程中还容易出现肺部感染，应激性溃疡出血，褥疮，电解质紊乱，下肢深静脉血栓形成等并发症，严重者可危及生命，拟进一步行全脑血管造影术明确。如术中发现血管闭塞需行介入手术治疗。该病治疗周期长，治疗费用高，病情与家属如实沟通。 2.患者入院后在征得患者家属同意后予以介入导管室急诊行全脑血管造影术。脑血管造影是一项侵入性检查，有一定的风险性操作者，要求术者熟悉颅内血管，术中细致轻柔，防止脑血管痉挛，斑块脱落等并发症。操作须轻柔，避免刺激脑血管痉挛，诱发心脑血管意外。 3.全脑血管造影术造影提示：左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑前动脉经前交通显影，左侧大脑中动脉分支血管由左侧大脑前动脉及脑底动脉环经侧支血管代偿显影。右侧颈总，颈内，外动脉，大脑前，大脑中动脉主干及分支血管显影，走形稍迂曲，管壁欠光整。双侧椎动脉，基底动脉，双侧小脑上动脉主干及分支血管显影，走形迂曲，管壁尚光整，脑-椎基底动脉硬化表现。主动脉弓造影显示各分支大血管走形迂曲，开口部未见明显狭窄征象。手术顺利，术后留置左侧股动脉6F导管鞘管。