乙肝小三阳合并混合痔患者-医联

主诉病史

【一般资料】男性,38岁【主诉】间断性大便带血半年【现病史】患者诉半年前无明显诱因出现肛门大便后出血，色红，量少,便后有异物突出，多在饮酒、抽烟后出现，可自行恢复，无粘液胨子，无头晕心慌，腹痛、腹胀、腹泻等不适。院外未行任何治疗，症状无明显好转，今来我院就诊，门诊以"混合痔并出血"收住入院。病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，小便正常。【既往史】既往体健。有慢性乙肝病史多年，否认有"高血压"、"心脏病"、"糖尿病"等病史；无手术史及输血史，否认有药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃ ,P:62次/分,R:18次/分,BP:109/65/mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。肛门镜检查：可见距肛内齿线附近半圈粘膜隆起，红肿,未见见活动性出血点。脊柱四肢活动自如无畸形。【辅助检查】血分析：正常免疫学：乙肝表面抗原乙肝e抗体乙肝核心抗体阳性凝血功能正常，心梗三项正常 EKG示窦性心律正常心电图 X线示双肺未见明显异常

诊断处理

【诊治经过】 1.完善相关检查（血常规、血生化、凝血全套、心电图、胸片、彩超等）。2.择期手术（PPH）。麻醉方案：椎管内麻醉麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻针刺入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因15毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T10_S）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。药物上给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗。