神经麻痹口眼歪斜-医联

主诉病史

【一般资料】女性,53岁【主诉】口眼歪斜4天【现病史】患者4天前在坐车外出，窗口受风、受凉后出现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，左鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，无头昏、头痛，无肢体活动障碍，在乡卫生院针灸、口服中药汤剂治疗，效果不显，后经他人介绍，遂来我院就诊，门诊拟“面瘫病”收住院，病程中患者神清，口眼歪斜，无恶寒、发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无肢体活动障碍，饮食二便可，体重未见明显减轻

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:82次/分,R:19次/分,BP:136/82/mmhg。神清，双瞳等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，右侧额纹变浅，右侧眼睑闭目露睛，右侧口角下垂，露齿试验：右上3.5颗，右下4颗，左上下4颗，右侧鼻唇沟变浅。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，腹部平坦，肝脾肋下未及，生理性反射正常，病理性反射阴性【辅助检查】 2018.09.11 血常规示：未见异常。2018.09.11 肝功能（小）示：葡萄糖(GLU)7.03mmol/L，肌酐(CREA)43.9umol/L，尿酸(UA)136umol/L，总胆固醇(CHOL)6.57mmol/L，甘油三脂(TG)2.43mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)3.83mmol/L。2018.09.11 电解质示：钾(K)4.53mmol/L，乙肝表面抗体(免疫)(HBsAb)阳性(+)。头颅CT：未见明显异常。心电图：未见明显异常。头颅CT：未见明显异常。心电图：未见明显异常

诊断处理

【鉴别诊断】 ①应与脑梗塞、脑出血相鉴别：后两者均可有口眼歪斜等症状，但都伴有肢体症状，出现肢体麻木或肢体活动障碍，严重者可出现神志异常、偏盲等症状，查体巴彬斯基征阳性，头颅CT、MRI可明确鉴别。 ②可与中枢性面神经麻痹相鉴别，后者额纹不消失，口角歪向健侧，常伴有肢体感觉异常或活动障碍等症状，头颅CT或MRI可明确鉴别【诊治经过】患者入科后予完善检查，治疗上予天丹通络胶囊治疗口眼歪斜、脑梗死急性期、甲钴胺分散片营养神经、大活络胶囊、红花注射液等活血通络等药物治疗，配合针刺、理疗、磁热等对症处理