68岁男性，心悸胸闷2天，高血压2年-医联

主诉病史

患者男性，68岁，因心悸、胸闷2天入院。有高血压病2年，未正规服药。胸闷位于胸骨后，范围约手掌大小。患者本次发病外院就诊时的心电图示阵发性室上性心动过速伴预激，予可达龙针治疗后未转复，遂采用150J电复律一次转为窦性心律。1天前患者胸闷再发，至我院急诊查心电图（图1）示：心房扑动伴预激。血钾 3.05mmol/L，予可达龙针抗心律失常及静脉补钾后未转复，随即出现血压下降64～84/40～54mmHg，考虑心源性休克，予200J 电复律一次后转为窦性心律，予去氧肾上腺素维持血压及补钾治疗后生命体征平稳。行心脏电生理检查（图2）示：偶见室性期前收缩多，与患者发作时心动过速形态基本一致，未诱发心动过速。由于患者先前发作的心动过速为室性心动过速，考虑为宽QRS波群心动过速，并收住入院。

查体辅查

入院体检：T 36.6℃，P 64 次/min，R 18次/ min，BP 149/88mmHg。 X线胸片提示：心影增大，两肺渗出伴淤血可能，双侧胸腔积液。超声心动描记术提示右心增大，主动脉瓣退行性改变伴少量反流，二尖瓣少量反流，三尖瓣中等量反流。

诊断处理

入院后给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压、心脏增强MRI 示右心室增大，心室壁变薄，右心房稍扩张，右心室最大舒张末期内径约45mm，最小径约43mm。稳态自由进动序列的电影成像显示右心室收缩期心室壁运动明显减低，速度减慢，舒张期未见明显受限，右心室射血分数（RVEF）8%。左心室腔未见扩张，心肌未见肥厚，左心室壁运动未见异常。考虑右心室扩张性心肌病，致心律失常性右心室心肌病可能性大。