右桡骨远端占位性病变-医联

主诉病史

患者，女，51岁，因“右腕部疼痛2个月余”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右腕部疼痛，偶有麻木、无力。

查体辅查

查体：右腕部肿胀明显，右腕关节活动受限，右腕部偏桡侧背面可见一大小约6cm×6cm不规则包块，局部皮肤完整无破溃，触之质韧，活动度差，局部压痛阳性，与周围组织边界不清。右手各手指末梢血运良好，感觉及运动功能正常。余查体未见明显异常。辅助检查：B超检查示：右侧桡腕部见低回声，肿瘤可能性大，伴病理性桡骨骨折。DR检查提示：右桡骨远端骨肿瘤并病理性骨折。MRI提示：（1）右桡骨远端占位性病变，考虑骨肿瘤并病理性骨折，骨巨细胞瘤恶变并侵及周围软组织；（2）右腕舟骨、第一掌骨囊性变；（3）右腕关节腔少量积液。病理活检提示：桡骨骨巨细胞瘤。诊断：右桡骨远端骨巨细胞瘤（Campanac⁃ciIII级）。

诊断处理

治疗：2018年12月21日在全身麻醉下，于右腕背取正中切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、指伸肌腱和示指伸肌腱表面腕伸肌支持带，可见桡骨远端膨胀变形，右腕关节周围肌肉组织水肿，肿瘤组织于桡骨远端侵袭性生长，突破骨皮质，侵袭桡关节囊，并包绕指伸肌腱、拇长伸肌腱、拇长展肌腱、示指伸肌腱、桡侧腕伸肌腱，肱桡肌止点消失，与旋前方肌紧密粘连，桡神经走行正常。分离桡神经并加以保护，在桡骨远端病灶以上3.5cm处截骨，生理盐水反复冲洗，于桡骨近端扩髓，试装假体合适后，髓腔内打入骨水泥，插入假体柄置于合适位置，复位腕关节，被动活动腕关节，未见卡压撞击，活动度良好。于假体周围环绕疝补片，并与假体缝合固定，自假体远端将疝补片与残余桡关节囊自掌侧环形缝合修复关节囊，并放置引流管。右腕关节功能位掌侧石膏托固定。术后5d拔出引流管，患者切口不断有少量血性液体流出，多次血常规检查及分泌物培养未见异常，CRP1.971mg/dL↑,ESR56mm/h↑。给予头孢西丁治疗后，效果不佳。2019年1月6日行切口清创术，术中见皮下坏死组织形成，挤压腕关节可见淡红色黏稠液体流出，关节腔内无脓液及坏死组织形成，腕关节假体在位，假体表面无脓苔形成，尺骨小头周围有少量白色透明颗粒样软组织形成，质脆，刮勺完整刮除后送病检。术后病理报告提示：软组织化脓性炎症。术后给予头孢唑林钠及左氧氟沙星后，伤口干燥，愈合良好。