C4椎体占位性病变-医联

主诉病史

患者，男，68岁。因“颈部疼痛3个月，加重1周”入院，患者曾行理疗、按摩、口服消炎镇痛药等治疗，症状无缓解，近一周来疼痛加重，伴颈部活动受限，病程中无外伤史。

查体辅查

查体：颈椎活动受限，棘突处有压痛及叩压痛，双上肢臂丛牵拉试验阴性，双侧椎间孔挤压试验阴性；四肢感觉正常，肌力5级，浅反射、深反射正常，病理征未引出。辅助检查：C反应蛋白2.0mg/L，血沉8mm/h；甲胎蛋白、癌胚抗原、前列腺特异抗原等肿瘤标志物无异常，结核菌素试验阴性，T-SPOT.TB阴性。颈椎正侧位X线片显示C4椎体骨质破坏。颈椎CT显示C4椎体溶骨性破坏，左侧附件受累及；颈椎MRI显示C4椎体T1像呈低信号改变，T2像表现为稍高的混杂信号改变，椎间盘高度正常，未见明显软组织影。ECT检查未见其他骨转移灶。疼痛VAS评分为8分。结合病史及上述检查，

诊断处理

诊断为“C4椎体占位性病变”。入院后完善相关检查，在CT引导下行穿刺活检术，未能获得明确病理诊断。与患者及其家属沟通后，行颈前路病灶切除植骨融合内固定术。取仰卧位，采用标准Smith-Robinson入路，术中见C4椎体溶骨性破坏，质地软，部分组织呈灰黄色改变。术后病理检查结果确诊为骨嗜酸性肉芽肿病变（淋巴细胞、浆细胞浸润，多核巨细胞反应，肉芽肿性结节形成）。术后1周患者颈部疼痛明显减轻，疼痛VAS评分为2分。术后13个月复查疼痛消失，疼痛VAS评分为0分，X线片显示内固定位置良好。