卵巢粘液性囊腺瘤手术治疗-医联

主诉病史

【一般资料】女性,71岁【主诉】检查发现盆腔包块1天【现病史】患者昨日因左下肢疼痛当地医院检查发现骨质增生，予药物治疗，同时发现盆腔包块，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，今我院复查B超示盆腔偏左侧囊性包块85*61mm，CA199:51.78U/ml，要求进一步治疗，门诊遂拟“盆腔包块、全子宫切除术后”收住入院。病程中无发热畏寒，无腹痛腹坠，无明显白带增多。食纳，小便无异常，大便2-3天1次，成形，无消瘦。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，高血压病史10年，一直口服珍菊降压片2#qd治疗，否认外伤、输血史，50岁时行全子宫切除术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:167/93/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无，其他：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：乳房：发育正常，乳房肿块：无，肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，胸膜摩擦感：无，呼吸音：正常，啰音：无。心：心尖搏动：正常，震颤：无，心浊音界未见异常，心率79次/分，心律：规整，心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：正常，柔软，手术瘢痕：有部位：下腹部，压痛：无，反跳痛：无，腹部包块：无，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：无异常。脊柱四肢：无畸形。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。妇科情况外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。阴道：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无，阴道残端愈合好。宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块，无压痛，活动欠佳。

诊断处理

【初步诊断】 1.盆腔包块2.全子宫切除术后3.高血压【诊断依据】患者入院体检发现盆腔包块1天。结合妇科专科检查：外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。阴道：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无，阴道残端愈合好。宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块，无压痛，活动欠佳。以及妇科B超检查结果：子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm，壁光滑，内见少许分隔，未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块。CA199:51.78U/ml。初步诊断为.盆腔包块，后进行手术切除治疗，术后病理示：（左侧附件）粘液腺囊腺瘤，故左卵巢粘液性囊腺瘤诊断明确。【鉴别诊断】 1.卵巢良性肿瘤：多体检发现，肿瘤标志物正常范围，确诊有待于手术病理；目前患者需要高度考虑为卵巢的良性肿瘤。2.卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。血清CA125多大于100IU/ml。腹腔镜或剖腹探查可鉴别。术后病理可以明确，目前患者不能完全排除，需要进行手术后病理检查。3.盆腔炎性包块：多有下腹痛发热等病史，妇检子宫附件区压痛，血象可偏高，确诊有待于手术病理。患者无发热等炎症现象，目前考虑可能性不大。4.消化道肿瘤：常有恶心，呕吐，上腹部不适等消化道症状，B超、胃肠镜等有助于鉴别，目前该患者考虑可能性不大。【诊治经过】入院完善相关检查，凝血功能全套:D-D二聚体970(ug/L)↑，抗凝血酶Ⅲ66.47(%)↓；输血前八项:乙肝表面抗原-科美>165.00(ng/ml)，乙肝E抗体-科美>26.40(NCU/ml)，乙肝核心抗体-科美>13.20(NCU/ml)；肾功能:尿酸346.0(umol/L)↑；心脏彩超,1.左房稍大2.主动脉弹性减低3.左室舒张功能降低4.主动脉瓣轻度返流肺动脉瓣轻度返流三尖瓣轻度返流二尖瓣轻度返流。血管彩超,左侧颈动脉硬化斑块形成、双下肢深静脉瓣功能不全。CT（腹部+头部+胸部）：侧脑室周围脑白质密度降低，脑室系统稍扩大，部分脑池脑沟增宽，中线结构居中。两肺见散在磨玻璃影，两肺另见数枚大小约2-7mm的小结节影，部分内见钙化；纵隔结构居中，纵隔内未见明显肿大淋巴结，主动脉及冠脉内见钙化影。肝右叶见类圆形低密度影，增强扫描未见明显强化；胆囊大小形态尚可，左肾见小圆形低密度影，增强扫描未见明显强化；脾脏见弥漫分布的小圆形低密度影，增强扫描部分轻度强化，部分未见明显强化；所示胰腺及右肾未见明显异常。盆腔见一大小约81mm×70mm的椭圆形囊性包块影，CT值约12HU，增强扫描内见强化的分隔影。提示：1、盆腔囊性包块，请结合临床；2、脾脏弥漫性病变；3、肝脏及左肾乏血供病变；4、两肺磨玻璃影，建议随访；5、两肺小结节（部分钙化）；6、主动脉及冠脉钙化；7、老年脑改变。请我院胸外科会诊，建议1.定期复查胸部CT（6-12月）；2.胸外科专家门诊随访。请我院普外科会诊，建议上腹部MRI，必要时增强。请血液科会诊，建议需排除淋巴瘤等病变，并建议进一步检查，必要时PET-CT检查。3T腹部,肝脏信号欠均匀，内见类圆形长T1长T2信号，增强后未见明显强化，胆囊未见明显异常信号影，脾脏见多发小圆形等T1长T2信号影，高B值弥散未见明显高信号，增强后未见明显强化，所示胰腺未见明显异常信号。左肾见小圆形长T1长T2信号，增强后未见明显强化。提示1、脾脏多发乏血供病变，建议随访2、肝脏及左肾囊肿。再次请普外科会诊，建议定期复查，必要时进一步检查。无明显手术禁忌后在全麻下行“盆腔包块切除术（备双侧附件切除术）”。术中见：大网膜与腹前壁广泛粘连，松开部分粘连后进腹探查，盆腹腔无积液，肠管表面无异常，左侧卵巢8*8cm囊性包块境界清楚与周围组织广泛粘连，右侧输卵管卵巢外观正常。行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术，手术经过顺利，术后病理：（左侧附件）粘液腺囊腺瘤，（右侧卵巢）示白体，（双侧输卵管）示粘膜轻度慢性炎。住院治疗一周后病情好转给予出院