宫颈妊娠伴宫腔妊娠流产-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，26岁【主诉】因孕3个月，下腹痛伴阴道流血30min于2010年5月27日00:00入院【现病史】阴道流血量较多，大于月经量并伴有腐肉样组织。

查体辅查

【辅助检查】血Hb119g/L，彩超示：13周妊娠，双子宫，给予硫酸镁、黄体酮保胎治疗，治疗后阴道流血已止，下腹痛减轻，再复查彩超示：13周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约6.83cm×4.82cm的偏强回声，内回声不均质。【体格检查】妇科检查后穹隆处饱满，宫颈膨大，请县级医院会诊考虑单子宫，子宫下段后穹隆处为血块，建议继续保胎观察治疗。

诊断处理

【治疗】 28号上午患者突然出现剧烈下腹痛并伴有阴道排出大量血块、无胎儿，血块排出后疼痛减轻，再复查彩超示：13周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约4.62cm×3.5cm的偏强回声，继续让患者卧床休息，保胎治疗，并建议去上一级医院复查。患者去省级医院复查示：13周妊娠，先兆流产，让患者回家肌注黄体酮治疗，当晚患者又因剧烈下腹痛，阴道大量流血并伴血块及坏死样物质。返我院后给予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩，第二天复查彩超示：14周妊娠，胎心好，子宫颈内口处探及一包块，大小约2.54cm×1.93cm，继续保胎治疗，并把阴道排出物送病理检验，病理报告结果为绒毛组织，更改诊断为双胎妊娠，宫颈妊娠难免流产，宫腔妊娠胎儿发育好，继续住院观察。2010年6月6日6:00患者突然出现下腹痛加剧，阴道流血量增多，排出多量血块，并出现阴道流液，急查彩超示;14周妊娠，胎死宫内，妇科检查宫口容指松，胎膜已破，6月6日8:20娩一死婴，胎盘娩出，给予清宫术，宫底肌注缩宫素20U，宫颈注射缩宫素20U，术后出血不多，抗感染后于6月9日出院。