剖宫产瘢痕部位妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女性，28岁【主诉】因外院中期妊娠引产后40余日阴道流血不止收入院。【月经及婚育史】患者13岁初潮，月经规则（5/30天），量中，无痛经。26岁结婚，1年多以前足月剖宫产一次。产后月经规则，未避孕。【既往史】 LMP2006-9-10、2006-10-10、2006-11-10、2006-12-10均出现少量见红，未治疗，均于7天后血自止，期间无腹痛，有恶心等早孕反应。

查体辅查

【辅助检查】出院后2007-2-6查血β-HCG1,108mIU/ml，2007-2-13480mIU/ml。出血时多时少，B超提示宫腔占位，胎盘植入可能。于2007-3-8转院，血β-HCG39mIU/ml；B超提示“宫腔下段剖宫产切口处混合占位85mm×76mm×56mm，局部血供较丰富。诊断：切口妊娠、中孕引产钳刮术后，胎盘残留。入院查B超：颈管及宫腔下段见中低回声区：88mm×68mm×65mm，前缘与前壁剖宫产切口分界不清，达浆膜面并突向膀胱腔，彩色血流短条状：PI=0.78；RI＝0.52。颈管及宫腔下段混合结构，血供较丰富，种植于子宫前壁切口处。宫腔积液。血β-HCG29.72mIU/ml。血Hb11.6g，肝、肾功能、心电图均正常。宫腔分泌物培养物无细菌生长。

诊断处理

【治疗】于2007-3-10明胶屑子宫动脉栓塞术，同时局部灌注MTX200mg及抗生素。术后复查B超；颈管及宫腔下段混合结构84mm×85mm×78mm，血供较丰富，种植于子宫前壁切口处。考虑血供丰富，继续观察。2007-3-20血β-HCG1.62mIU/ml。2007-3-22：B超：颈管及宫腔下段见中低回声区有所缩小75mm×76mm×64mm，彩色血流短条状：PI=1.04；RI=0.64，血供较前好转。于2007-3-23在超声监护下钳刮术，术中探宫腔深12.5cm，术中钳出部分组织物后出血明显活跃，予促宫缩治疗后出血仍活跃，即刻予宫腔填塞纱条压迫止血再次行子宫动脉栓塞术。术中共出血150ml。24h后取纱条，手术顺利，出血少。1周后B超示颈管及宫腔下段见中低回声区较前缩小71mm×66mm×65mm，彩色血流短条状：PI＝1.0；RI＝0.65。考虑肿块有缩小，局部血供有改善，继续观察。2007-4-1起阴道流血增多，略大于经量，经全院专家会诊后，在全麻加连硬外麻醉下行局部病灶切除术加切口修补术，术中见子宫孕2月大小，形状不规则，左前壁下段隆起，表面紫蓝色，子宫前壁下段与膀胱粘连致密，双侧附件无特殊发现。