妊娠期宫颈神经内分泌癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，年龄31岁，孕2产1 【主诉】妊娠10周时因新诊断为宫颈神经内分泌癌而被转至本院。【现病史】患者起初无症状，宫颈抹片筛查结果异常，随即行阴道镜检查和宫颈活检。活检病理结果显示为低分化宫颈神经内分泌癌。

查体辅查

【体格检查】来到本院后，经体格检查将其评为国际妇产科联合会(FIGO)1B1级，发现宫颈后唇有直径1cm的质脆易出血病灶。

诊断处理

【治疗经过】告知该患者这类肿瘤的高恶性度，并建议她接受根治性子宫切除术和辅助化疗。但该患者拒绝接受任何可导致胎儿死亡的干预，并要求保胎至尽可能足月。未能做术前影像学检查。至妊娠13周时，该患者同意接受宫颈锥切术，同时行McDonal宫颈环扎术。术中病理显示为低分化神经内分泌癌，有局灶性小细胞和原位宫颈腺癌成分。神经内分泌癌细胞对CEA、CD-56、嗜铬颗粒、突触蛋白和P-16有免疫反应性。原位腺癌成分对CEA和CD-56有免疫反应性，未发现摄取CD-56、嗜铬颗粒或突触蛋白。尽管手术切缘为阴性，但病理报告称标本碎裂，因而无法确定是否已完全切除。再次向患者提议采取决定性治疗，但她仍然坚持继续妊娠。之后该患者同意接受辅助化疗，方案包括顺铂(75mg/m2，静脉注射，第1天)和依托泊苷(100mg/m2，第1、2、3天)，21天为1个周期。该患者在妊娠17周、20周、23周和26周时共接受了4个周期的辅助化疗。她对化疗能够耐受，没有出现副作用，监测显示胎儿在整个妊娠过程中正常生长。在权衡进入产程前分娩和新生儿呼吸窘迫综合征风险的基础上，由产科医生和新生儿科医生共同商讨分娩时机。鉴于该患者前1次妊娠在37周时自然分娩，决定本次在36周时分娩。我们认为由于其化疗方案中包含全身性激素，因此胎儿肺不成熟的风险会大大降低。结果该患者通过剖宫产分娩1个体重2,806g(位于第37百分位)的新生儿。胎儿娩出后，手术小组进一步对其行根治性子宫切除术、双侧输卵管-卵巢切除术，以及盆腔淋巴结清扫。病理检查显示无残余肿瘤，22个淋巴结均为阴性。24个月之后，该患者无复发征兆。本次分娩的婴儿似乎未受到母体化疗的影响，发育基本正常。