慢性咽喉痛-医联

主诉病史

【一般资料】美国的76岁女性【主诉】因“严重的咽喉痛和吞咽痛”来我院急诊科就诊。【现病史】患者自诉1月前出现干咳，无咯血，咳嗽缓解后出现咽喉痛。症状出现时患者曾去急诊科、耳鼻喉科及其全科医师处就诊，均诊断为咽炎，建议其保守治疗。患者的吞咽痛逐渐加重，直至不能进食固体食物，遂入我院诊治。【既往病史】患者否认有发热、寒战、盗汗、肌痛、发声困难、呼吸困难或吞咽困难等情况，但体重减轻了7kg。既往偶有吸烟及饮酒。

查体辅查

【查体】患者无发热，体形消瘦，一般状况尚可。咽后壁黏膜干燥并可见小的红斑，扁桃体无肿大或渗出物。无鹅口疮、颈部淋巴结肿大、啰音、脾肿大或皮疹。白细胞计数为7.9×10^9^/L，以中性粒细胞居多。该患者被收住院进一步检查。快速链球菌抗原试验、传染性单核细胞增多症试验、人免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测和快速流感A型和B型抗原检测均为阴性。38.7℃的体温提示应进行胸部X线检查，发现双肺可见气腔性病变，右上肺可见实变，伴有一个圆形透亮区，很可能是一个空洞，随后经胸部CT证实。颈部CT显示有非特异性的会厌水肿。纯蛋白衍生物皮试阴性。痰中检出少量抗酸杆菌。

诊断处理

【诊疗经过】于是，按照推测的肺结核进行经验性抗结核治疗。DNA探针确认了结核杆菌感染，且对所有抗结核药物均敏感。随后，患者体温下降，吞咽痛缓解。根据其临床症状及推测的活动性肺结核，CT显示的非特异性会厌水肿，以及抗结核治疗后咽喉痛和吞咽痛消失，考虑喉结核是引起患者咽喉痛最可能的病因。然而，由于缺乏喉镜及组织病理学检查，并不能确诊；由于活动性肺结核在操作过程中存在显著的感染风险，故推迟了喉镜检查。该患者出院，对密切接触者进行结核菌检测，并计划进行直接的观察治疗。2011年2月最后一次随访时，患者一般状况良好，无症状复发。