歪鼻伴鼻腔鼻石-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，25岁。【主诉】以“持续性左鼻塞伴流清涕10年，加重伴鼻腔异味感1个月”为主诉于2016年12月1日入院。【既往史】否认糖尿病、高血压病史，有鼻外伤史20年。

查体辅查

【体格检查】鼻背部塌陷，鼻梁向左侧偏斜，左侧鼻阈变小，鼻中隔前端向左侧呈嵴状偏曲，中后端向右侧呈嵴状偏曲，左侧鼻腔内可见灰白色质硬的异物，大小约2cm×3cm，形状不规则，嵌顿于总鼻道与下鼻道之间，表面附有黏脓性分泌物，右侧下鼻甲代偿性肥厚。【辅助检查】鼻窦CT示：左侧上颌窦、筛窦内可见软组织密度影，左侧鼻腔内见不规则形高密度影。骨窗观察：各鼻窦骨壁骨质未见明显增生、吸收及破坏征象。鼻部变应原检查示：总IgE>200，贝、点青、烟曲、狗毛敏感性显著增加。

诊断处理

【初步诊断】歪鼻、左鼻腔鼻石、鼻中隔偏曲、慢性鼻一鼻窦炎(不伴鼻息肉)、变应性鼻炎。【治疗】入院后完善各种检查、做好术前准备，于2016年12月5日在全身麻醉下行歪鼻整形术、鼻内镜下鼻中隔成形术，鼻内镜下鼻腔鼻石取出术、鼻内镜下鼻窦手术，术中在鼻小柱前缘行Z型切口，双侧前鼻孔大翼软骨前做蝶形切口，用眼科剪分离双侧大翼软骨之间，暴露鼻中隔软骨前端，向上分离鼻背及大翼软骨外侧脚处皮肤，从鼻中隔软骨前方向后剥离双侧鼻中隔软骨膜。保留鼻中隔上方及前方的lcm软骨，减除张力，切下软骨备用，并用鼻中隔咬骨钳咬除偏区之骨质。将鼻骨及上颌骨额突从骨膜下分离。以骨凿向上凿断双侧上颌骨额突根部达鼻根，此时以手法内外结合扶正鼻梁至中线，根据鼻背塌陷范围及鼻尖高度修剪取出的鼻中隔软骨，仔细雕琢，用1片软骨加强鼻背，1片较长软骨加强鼻小柱。