中耳胆脂瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性，50岁【主诉】左耳流脓伴听力下降22年，加重1年【现病史】患者诉22年前因祖尔瘙痒，自行掏耳取出团块状分泌物，继而出现左耳反复流脓、呈黄色，味臭，无明显血性分泌物，伴有左耳听力下降，日常大声交流尚可，无头昏、头痛、眩晕、恶心、发热等不适。患者就诊当地医院，给予“青霉素”等消炎药口服、局部滴药及冲洗患耳，流脓症状仍无明显缓解。近1年来，患者自觉左耳听力下降进一步加重，严重影响日常交流，打接电话以右耳为主，无耳鸣、鼻部不适、面瘫，无视物模糊、复视等症状。患者就诊当地医院，诊断“中耳炎”，建议手术治疗。【既往史】患者确诊“糖尿病”约6年，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压、冠心病”等其他慢性病史，否认手术史，否认其他外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。

查体辅查

【查体】体温：36.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：19次/分，血压：124/70mmHg，身高：157cm，体重：53kg，体表面积：1.48㎡；左右耳廓无畸形，左外耳道皮肤充血、左侧鼓膜穿孔，鼓室内大量脓性分泌物附着，右侧鼓膜完整，标志尚可。【辅助检查】 CT(头面部CT)检查提示：双侧中耳上述改变，可符合中耳乳突炎表现，其中左侧听小骨形态不自然，考虑胆脂瘤待排。

诊断处理

【初步诊断】中耳胆脂瘤（左）【鉴别诊断】结合患者CT检查及病史，患者诊断明确。【诊疗经过】完善相关检查后行手术治疗。