左眼白内障-医联

主诉病史

【一般资料】男性,74岁【主诉】左眼视力模糊两年不能辨物两月【现病史】患者两年前出现左眼视力模糊，一直未予治疗就诊，近两月来左眼视力模糊逐渐加重，今到我院就诊，门诊初步诊断：左眼老年性白内障，为近一步治疗，住入我院。病程中，患者神清，左眼视力模糊，无发热，无头疼眼胀，二便自解【既往史】既往有高血压病史5年余。传染病史：否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。药物过敏史：否认药物过敏史。输血史：无

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:60次/分,R:19次/分,BP:127/57/mmhg。舌暗红，苔薄白，脉弦。神志清楚，精神可，体型中等，查体合作。头颅大小正常无畸形，双瞳等大等圆，左眼结膜无充血，角膜红浊，左眼视力：远：LP，矫正不能。色觉辨力差，晶状体皮质混浊呈乳白色，虹膜投影阴性，眼底窥不进，眼压15mmhg。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺无肿大，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干事啰音，腹软，腹部平坦，未触及包块，肝脾肋下未及。生理性反射正常，病理性反射阴性【辅助检查】 2018.03.11肝功能示：ALT12U/L，AST26U/L，AST/ALT2.17，TP64.6g/L，GLU4.54mmol/L，BUN8.7mmol/L，UA510umol/L。2018.03.11血常规示：未见异常。2018.03.11电解质示：未见异常。2018.03.11凝血四项示：未见异常。

诊断处理

【诊断依据】 1.患者74岁左眼视力模糊两年不能辨物两月入院。2.体检：左眼结膜无充血，角膜红浊，左眼视力：远：LP，矫正不能。色觉辨力差，晶状体皮质混浊呈乳白色，虹膜投影阴性，眼底窥不进，眼压15mmhg。3.辅助检查：待查【鉴别诊断】糖尿病性白内障：长期糖尿病史，常合并视网膜病变，晶状体浑浊，可资鉴别【诊治经过】入院给予常规检查2018.03.11肝功能示：BUN8.7mmol/L，UA510umol/L，LP(a)346mg/L，Cys-C1.69mg/L。2018.03.11血常规示：未见异常。2018.03.11电解质示：未见异常。2018.03.11凝血四项示：未见异常。治疗上予对症处理，配合针刺、理疗等促进功能恢复