失眠，疑心重，担心被害三个月，加重一周-医联

主诉病史

【主诉】失眠，疑心重，担心被害三个月，加重一周。【现病史】该患者自今年2月份开始，无诱因出现睡眠不好，敏感多疑，总担心有人要害她，家里装了监视器监视她，无端猜疑丈夫有外遇，并且尾随其后跟踪监视，凡见其与异性交谈，即认为是“谈情说爱”，为此夫妻经常口角致离异。离异后偶遇前夫和一个领着女孩的妇女说话，这更加坚定了患者的疑心，认为就是因为有外遇了才离婚的，此后患者整日不安，疑心更重，认为所有人都想害死她，家人也是和前夫一伙的，在饭内放毒想毒死她，因此，不敢吃饭、睡觉，并到处诉说随时听到有人在骂她，认为邻居也装了窃听器，伙同家人一起监视她，常对空指骂。病情一直没好转，也未系统治疗，近一周来生活较懒散，饮居无规律，经常自言自语，无故发脾气，无法护理，为求系统治疗，今日由其母亲协同来诊，门诊以“精神分裂症”首次收入院。【既往史】平素体健，无脑外伤及抽搐史，无高热及昏迷史，否认肝炎、结核等传染病史，无心、肾疾病史，无药物依赖滥用及过敏史，预防接种史按计划进行。

查体辅查

【体格检查】一般状况体温36.2℃，脉搏80/min，呼吸18/min，血压120/80mmhg，意识清，发育正常，营养中等，步入病室，步态无异常，检查合作。皮肤粘膜及浅表淋巴结：皮肤色泽正常，弹体好，无水肿、多汗、皮疹、紫癜、黄疸及皮下结节。全身或局部浅表淋巴结均不肿大。头部：头颅大小形状正常，无外伤及疤痕。头发浓黑，分布均匀。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，五官端正，伸舌居中，咽部无红肿充血，双侧扁桃体不肿大。颈部：颈软，无压痛，运动自如，无静脉怒张及异常血液搏动。气管居中，甲状腺不肿大，无结节，震颤、未闻及血管杂音。胸部：胸廓双侧对称无畸形，呼吸运动平稳，肋间隙无增宽及变窄，触诊语颤双侧对称存在，听诊双肺呈清音，未闻及干、湿性罗音。心前区无异常隆起，心界范围正常，听诊心率80次/分，心音纯，节律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹壁平坦、对称，无静脉曲张及胃肠蠕动波，无压痛及反跳痛。未触及肿块、异常搏动及波动。肝、脾、胆囊、两肾均未触及。肝、脾区无叩击痛，腹部无移动性浊音。听诊肠鸣音正常，3～5/min。外阴及肛门：粗查未见异常。脊柱及四肢：脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢各关节活动自如，无杵状指及肌肉萎缩，末梢循环良好。神经系统：十二对颅神经检查未见异常，肢体运动及感觉正常，两侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常，未引出病理反射，无脑膜刺激征。　　　　　　　　　　　

诊断处理

【诊断讨论】初步诊断：精神分裂症（偏执型）。【诊断依据】该患者为一年轻女性，病前性格不良，内向，敏感而多疑，发病年龄早，慢性起病，逐渐加重，病程3个月，持续进展。病史中主要表现为明确的牵连观念，嫉妒、被害、影响妄想，内容荒谬离奇，有泛化趋势。知、情、意三者不协调，情感、行为受幻觉、妄想支配，无自知力。目前检查上述症状仍存在，自知力缺乏。鉴于情感、思维、行为均有明显障碍，有明显妄想及幻听，内容荒谬，脱离现实，故符合偏执型精神分裂症的诊断。患者躯体及神经系检查未见异常，可除外器质性精神病及精神发育不全。症状典型，无症状支持其他疾病的诊断。【鉴别诊断】偏执性精神病：其特点为持久的系统妄想，行为和情感反应与妄想一致，一般无幻觉及人格障碍。本病人妄想有泛化趋势，思维内容荒谬离奇，故可除外。抑郁症：以情感低落、思维迟缓、意志减退为三主征，一般和知、情、意三者协调统一。本病人行为是受幻觉、妄想支配，故可排除。【治疗方案】 1.按精神科常规I级护理，防在症状支配下出现的冲动行为。2.奥氮平10mg一日一次口服，渐加至治疗量，3.进一步查血、尿、常规；查肝、肾功能；查心电图及胸部X线检查等。预后估计：慢性起病，性格不良，症状丰富，且泛化，预计远期疗效欠佳。