60岁精神分裂症患者自言自语-医联

主诉病史

【一般资料】女性,60岁【主诉】精神失常3年，自言自语，认为别人议论她，整她，骂人，发脾气，一月来症状加重，行为异常。【现病史】患者于89年起，无明显诱因经常听见楼上发出动静吵她，到处反映情况，以后便不停地敲暖气与水管或者往楼上打电话阻止他们发出声音，平时经常对着镜子自言自语，告诉家人连楼下的也砸吵她，但家人什么声音也没听到，后逐渐加重，往邻居家门口摔瓶子，泼水，持续约一年余，未诊治.。90年底时出现情绪不稳，每次外出总认为别人在背后议论她，回家后气的满脸通红，或把肚子露至外面，不停地骂人，形似泼妇，每次约两、三天后情绪好转，此种情绪变化与月经周期无关。有时洗澡也没完没了，谁碰她一下也是大骂不止。91年曾去朝阳医院看病，具体诊治不详，效果不佳，因工作不能胜任，一直休息在家。一个月前症状加重，在家开煤气阀门，开水龙头放水，把家里所有的灯都打开，或整天开着收音机，家人劝阻便大发脾气，认为家人也存心整她，所以经常捣乱使家人不得安宁，因家中无法护理，送至我院。

查体辅查

【查体】 T:36℃,P:74次/分,R:18次/分,BP:140/80mmhg。感知觉：无减退、增强，可幻听、妄想。注意力不集中，记忆无异常，智能无异常，情志活动：情志平淡，思维与情志不配合，交谈时病人的表情没有相应反映。意志行为：高级意向低下，对住院无所谓，未见异常行为。自知力否认自己有病，坚持有人存心整她，无自知力。

诊断处理

【鉴别诊断】类妄想性幻想：妄想为精神病理的表现，而类妄想性幻想多见于病态人格者，他们大度好幻想，但是幻想可以不固定，在幻想中把自己想象为英雄，当他们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但可被唤醒而回到现实