氯氮平与环丙沙星的相互作用-医联

主诉病史

【一般资料】张女士，28岁【既往史】罹患严重智力残疾，曾出现与精神分裂症表现相一致的行为紊乱。不吸烟。在尝试多种抗精神病药治疗失败后，2009-2012年间，患者维持使用氯氮平口崩片（100mgBID），安非他酮缓释剂型（150mgqam），艾司西酞普兰（10mgqam），N-乙酰半胱氨酸（1200mgBID）及美金刚（10mgBID）治疗。此外，患者还使用左旋甲状腺素片治疗甲减，法莫替丁治疗胃食管反流，鱼油及阿司匹林改善血脂异常，氟替卡松治疗季节性过敏。

查体辅查

【体格检查】体格检查提示心率124次/分，呼吸18次/分，体温、血压及血氧饱和度正常。【辅助检查】患者本人不配合实验室及放射检查，遂离院回家

诊断处理

【治疗】医嘱劳拉西泮1mg，每6小时服用一次。第二天中午，患者状况恢复如常，并配合接受了门诊实验室检查。结果显示，白细胞14.7×10^9/L，中性粒细胞比例84.1%；空腹血糖179mg/dL，肌酐1.5mg/dL，CO216mmol/L；电解质、血钙、肝功及渗透压等未见异常。尿常规提示每高倍视野白细胞3-4个，可查及细菌。基于上述结果诊断泌尿道感染，当晚医嘱环丙沙星500mgBID。2天后的晚上10点左右，患者晕倒，即刻呼叫急诊及开展心肺复苏，送往急诊室后当晚11点宣布死亡。次日上午9:14分进行的尸检并未发现主要器官（心脏、肝、肾、肺）病变线索。经检测，氯氮平血药浓度达2900ng/mL，而肝脏样本更是高达24,300 ng/mL。死因：急性药物（氯氮平）中毒。