精神病性抑郁恶化-医联

主诉病史

【一般资料】患者女士，70岁【主诉】因精神病性抑郁恶化入院【现病史】除了典型的抑郁症状之外，患者还坚信自己罹患多种神经系统及心血管疾病，但神经科及心血管会诊并未得到确切的结论。根据DSM-5，患者被诊断为抑郁症，伴精神病性特征。入院前，患者的药物治疗包括艾司西酞普兰20mg/d、奥氮平10mg/d及心理治疗，但门诊医生发现症状并无显著改善，患者也无法继续承担教师的工作。值得注意的是，患者躯体病史较为复杂，包括原发性高血压、高胆固醇血症、骨质疏松、左眼视网膜格栅样病变等，而右眼也在30年前接受了视网膜脱落修复治疗。除艾司西酞普兰和奥氮平外，患者的其他用药还包括加巴喷丁、氨氯地平、氢氯噻嗪、依那普利及阿司匹林。

查体辅查

【体格检查】精神科评估显示，患者汉密尔顿抑郁量表（HDRS）总分32，蒙特利尔认知评估（MoCA）得分23，脑核磁共振无显著异常。

诊断处理

【治疗】入院后，奥氮平加量至20mg/d，艾司西酞普兰交叉换用舍曲林，后者加量至200mg/d，治疗仍无反应。鉴于症状严重且疗效不佳，治疗团队推荐了电休克治疗。每次治疗前，患者使用赖诺普利10mg控制血压，治疗前后密切监测血压。10次右单侧（RUL）电休克治疗后，患者并未出现显著的并发症。电休克治疗参数如表1：完成ECT治疗后，患者所有症状均有显著改善，HDRS总分减至6分，MoCA得分升高至28分。舍曲林交叉换用文拉法辛225mg/d，奥氮平交叉换用锂盐600mg/d。出院一个月后，患者仍处于治愈状态，未出现眼科并发症。