粘连松解术中麻醉意外-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，男，5个月，8kg，ASAⅡ级。【主诉】患儿曾因呕吐行十二指肠膈膜切除术。【现病史】近四个月间断呕吐

查体辅查

【查体】入院时生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，上腹部轻压痛，余大致正常。【辅助检查】术前血常规、血生化正常。X线胸片示双肺纹理模糊，心电图示ST段略低。

诊断处理

【诊断】入院诊断：粘连性肠梗阻。【治疗经过】入院后禁饮食，采用胃肠减压、补液等治疗，于入院第3天行剖腹探查术。入室时患儿HR130次/分，RR25次/分，BP90/50mmHg，SpO2100%，T36.8℃。面罩吸氧，依次缓慢静注芬太尼20μg、丙泊酚20mg、罗库溴铵5mg和地塞米松2.5mg，气管插管顺利。术中吸入2.5%七氟醚，静脉持续泵入瑞芬太尼0.2~0.3μg·kg-1·min-1维持麻醉。外科医师松解粘连肠管后，由麻醉医师采用墙壁氧以5L/min的流量通过胃管向肠道内注气检测手术效果。第一次注气后，术者诉胃胀，肠道不过气；胃管吸引后，再次注气后小肠进气满意，冲洗腹腔、准备关腹。约1min后麻醉机示气道压由16cmH2O迅速升至32cmH2O，麻醉者手控呼吸感到气道有阻力，患儿头面部及上胸部发绀，HR减慢，BP未测到。先后两次给予阿托品0.1mg无效，心脏停跳；迅速给予心肺复苏，静脉分次推注肾上腺素共0.3mg、5%碳酸氢钠（20ml+40ml+40ml），心外除颤3次，患儿恢复窦性HR。继续给予利多卡因10mg，葡萄糖酸钙1g，肾上腺素0.02~0.05μg·kg-1·min-1泵入，甘露醇40ml降颅压等治疗。股动脉穿刺置管测压、间断查血气。复苏成功后动脉血气：pH7.103、PCO268.1mmHg、PO231mmHg、Na+108mmol/L、K+8.6mmol/L、Ca2+0.85mmol/L、Hct15%、BE-8、SaO231%。出室前动脉血气：pH7.242、PCO258.5mmHg、PO2248mmHg、Na+138mmol/L、K+3.7mmol/L、Ca2+1.34mmol/L、Hct32%、BE-2、SaO2100%；X线胸片示：左侧少量气胸，术中给予糖盐钾70ml、生理盐水200ml。手术结束生命体征平稳后送ICU。