罗库溴铵致过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，63岁【主诉】因“体检发现左肾上腺占位25天”入院。【现病史】予完善相关检查，CT示左肾上腺结节，腺瘤可能性大，内分泌学检查大致正常。拟行腹腔镜左肾上腺肿物切除术。

查体辅查

【辅助检查】术前胸部X线片、心电图、超声心动图、血常规、血生化检查未见明显异常。

诊断处理

【治疗经过】对该患者拟施行全身麻醉下手术。患者入手术室后常规行心电监护，开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液，行桡动脉穿刺置管测压，入手术室时血压140/75mmHg，心率80次/min。静脉注射芬太尼0.2mg、丙泊酚130mg及罗库溴铵（商品名：爱可松）50mg后，等待约90s，此时血压100/60mmHg，心率60次/min，血氧饱和度100%，行经口明视气管内插管，插管过程顺利，持续约30s，行机械通气，持续输注丙泊酚注射液（商品名：得普利麻）。插管5min后发现血压有下降趋势，血压降至82/50mmHg时给予盐酸麻黄碱注射液10mg静脉推注，此后血压于30s内急剧下降，最低至60/32mmHg，心率上升并维持于110～130次/min，血氧饱和度100%，气道压上升至35～40cmH2O（1cmH2O＝0.098kPa），听诊双肺存在干啰音。初步诊断患者发生过敏反应，立即停止输注丙泊酚，再次给与麻黄素10mg静脉推注，静脉点滴甲基强的松龙80mg，去甲肾上腺素8μg，去甲肾上腺素共给予4次，约3min后患者血压恢复稳定，维持于120～130/50～60mmHg之间，心率维持在80次/min左右，同时发现患者全身潮红，躯干布满风团，支持过敏性休克的诊断。给予苯海拉明20mg缓慢推注，氯化钙1g缓慢滴注，皮疹减轻。考虑患者病情，暂未行手术。行纤维支气管镜检查，未见气道水肿，观察约90min后拔出气管导管。患者返回病房后无明显不适主诉，予常规心电监测，生命体征平稳，同时予氯雷他定片（商品名：开瑞坦）10mg，每日1次口服，盐酸西替利嗪片（商品名：仙特明）10mg，每日1次口服，维生素Ｃ及葡萄糖酸钙静脉滴注，1天后患者皮疹消失。因我院无此种皮肤过敏原检测条件，建议患者去外院进行检测。患者出院后短期随访无不适。