全麻后使用抗生素致严重过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，61岁。【主诉】因“反复上腹痛1年，加重5d”入院。【既往史】既往无药物过敏史，无手术、麻醉史。

查体辅查

【体格检查】入院后完善相关检查，无明显特殊，拟行“腹腔镜下贲门癌根治术”。入室生命体征：血压131/84mmHg，心率85次/min，血氧100%

诊断处理

【治疗经过】入室后开放外周静脉，予咪达唑仑、舒芬太尼、顺阿曲库铵、依托咪酯常规诱导，诱导平稳，血压112/67mmHg，心率78次/min，血氧100%。诱导后予中心静脉穿刺置管，及右桡动脉穿刺测压，操作完成予静脉滴注哌拉西林他唑巴坦，15min后开始出现血压急剧下降，心率增快，血压波动在45-70/32-48mmHg之间，心率112-139次/min之间，呼吸末二氧化碳下降至23mmHg，血氧92%-99%，全身未见明显皮疹。考虑患者为过敏性休克，即予停止抗生素输液，胶体扩容，多巴胺2mg，肾上腺素0.5mg，去甲肾上腺素20ug，甲泼尼龙80mg静脉注射，血压89/57mmHg，心率109次/min，血氧100%，胸前可见少量红色皮疹。继续予肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min，多巴胺5-20ug/kg/min持续静脉泵注，经上述积极处理后生命体征较平稳，血压波动于105-120/60-68mmHg之间，心率100-115次/min之间，血氧100%，呼吸末二氧化碳40mmHg。暂停手术，1h后患者恢复自主呼吸，意识清醒，胸前皮疹基本消失。考虑患者病情危重，转入ICU继续监护治疗。