局部浸润麻醉导致蛛网膜下腔阻滞-医联

主诉病史

【一般资料】男患，9岁，25kg。学生【主诉】右腹股沟可复性包块一月余【现病史】患儿于一月前被家属发现右侧腹股沟突出一包块，起初范围较小，突出于右侧腹股沟，后逐渐增大，并坠入阴囊，约鸡蛋大小，多出现在剧烈玩耍或哭闹后，平卧休息后可自行消失。今来我院就诊，门诊以"右侧腹股沟斜疝"收住入院进一步治疗。患儿病程中，精神一般，无畏寒发热，食欲佳，大小便正常。

查体辅查

【查体】体温：36.5℃,脉搏:90次/分,呼吸:14次/分,血压:90/60mmHg 【辅助检查】血常规血生化正常，X线无异常，心电图示窦速

诊断处理

【鉴别诊断】 1、绞窄性疝:疝内容物进而发生血运障碍,肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。2、睾丸鞘膜积液肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。3、精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。【诊疗经过】患儿入室，监测NIBP、SPO2、HR、RR，面罩给氧，右侧卧位下取L1—2间隙穿刺，2%利多卡因3ML局部浸润麻醉后16＃穿刺针穿刺，深度2厘米后负压消失（注射器带0.5ML空气），欲置硬膜外导管备用。患儿突诉双下肢麻木无力，未诉其他不适。放弃置管。立即平卧位，给予地米5毫克静脉滴注。麻醉者呼叫上级医生，测平面上界平耻骨联合（T12--S），上级医生电话指示观察，若待平面消失患儿恢复后实施全身麻醉；若患儿麻醉平面不消失或者出现其他不适，暂停手术。40分钟后，患儿诉双下肢麻木消失，测肌力Ⅳ级，肌张力0级。遂在喉罩全麻下行右斜疝修补术，手术经过顺利，麻醉苏醒平稳，拔除喉罩后不吸氧观察10min，SPO2维持在98%以上，肌力肌张力正常，送回病房交班。给氧观察，监测NIBP、SPO2、HR、RR。