冠心病患者行阴式全宫及阴道前后壁修补术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,70岁【主诉】阴道脱出肿物3年【现病史】患者自然绝经24年。3年前患者发觉阴道有肿物脱出，站立时明显，休息后，脱出物回缩。未作检查及治疗。去年10月开始阴道脱出物增大，伴小腹坠胀，去年腊月至正月活动量加大后阴道有少许血性分泌物，呈间断性。今来我院就诊，门诊检查后以"子宫脱垂"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。【既往史】有高血压病史数年，平日口服尼莫地平治疗，不明原因腰腿疼痛10余年，今年2月因"支气管炎及支气管扩张"在当地医院住院治疗。1979年行女扎术，无输血及药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:150/90mmhg。神清，心肺无明显异常，腹软，下腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，有少许乳白色分泌物，阴道皱襞消失，前壁完全膨出,宫颈Ⅲ°糜烂，无明显触血，位于阴道口外约6㎝,子宫平位，稍小于正常，质地中等,无压痛，双侧附件区未触及明显异常。【辅助检查】 (2018-09-29)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原0.01IU/ml、乙肝表面抗体248.83mIU/ml↑、乙肝e抗原0.01NCU/ml、乙肝e抗体1.05NCU/ml、乙肝核心抗体1.88NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV0.16S/CO、HIV抗体0.01S/CO、梅毒螺旋体抗体0.10S/CO、丙型肝炎核心抗原测定-S/CO，(2018-09-29)肝肾功能:总胆红素12.8umol/L、总胆汁酸0.9umol/L、谷草转氨酶20U/L、谷丙转氨酶13U/L、白蛋白50.2g/L、尿素4.2mmol/L、二氧化碳结合率26.0mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊5.07mmol/L，(2018-09-29)血清电解质测定:钾3.65mmol/L、钠142.8mmol/L、氯105.4mmol/L、钙元素测定2.55mmol/L，(2018-09-29)凝血全套:凝血酶原时间10.20sec、国际标准化比值0.84、活化部分凝血活酶时间34.40sec、纤维蛋白原3.31g/L、凝血酶时间13.60sec，(2018-09-29)心梗三项:肌钙蛋白0.5ng/ml、肌红蛋白30ng/ml、肌酸激酶2.5ng/ml，(2018-09-29)全血细胞计数+五分类:白细胞8.110^9/L、红细胞3.9710^12/L、血红蛋白126g/L、血小板15210^9/L、中性细胞比率69.8%。宫颈TCT：良性反应性改变（轻度炎症）肺部CT：1.右肺上叶病灶，考虑感染性病变可能，伴部分细支气管扩张2双肺上叶多发小钙化灶心脏彩超：左室舒张功能减低心电图：窦性心律中度ST压低B超：双肾结石

诊断处理

【诊治经过】 1.完善相关辅助检查。2.阴道准备，择期手术。心内科会诊后，转心内科行PCI，意见：冠心病麻醉方案：无禁忌行腰硬联合麻醉，备升压药及降压药，必要时监测实时血压。取L34穿刺行腰麻，硬膜外置管备用，术中尚平顺。右美泵注辅助镇静，术毕接PCEA回病房交班。