冠心病丙肝患者行右股骨转子间粉碎性骨折切开复位内固定的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】女性,70岁, 【主诉】摔伤右髋部肿痛2小时【现病史】患者诉2小时前因外伤致伤右髋部，当即感伤处部疼痛，活动受限，不伴肢体麻木，无头痛，无昏迷呕吐史，无胸痛，腹痛，未作特殊治疗，急送入院，门诊拍片：右股骨转子间粉碎性骨折。收入院，病程中精神好，大小便正常。【既往史】自诉既往体健，无高血压，糖尿病，肝病，肾病病史，冠心病多年，无药物过敏史

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:120/72mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。专科情况：右髋部肿胀，短缩外旋畸形，反常活动，压痛，活动受限，可查及骨擦感，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】该疾病需注意与病理性骨折相鉴别，其中病理性骨折可由于骨髓炎或良性骨肿瘤及恶性骨肿瘤、骨转移癌导致，多于骨折发生前有相应原发病症状，如发热，疼痛，皮肤红肿、溃烂等，并且X线有骨膜反应或骨破坏等特征性改变。【诊治经过】 1.完善相关检查;2.行急诊骨牵引，抗感染活血治疗3.观察病情变化，4.向病人及家属交待病情。麻醉方案：血小板低，椎管内相对禁忌，选择外周神经阻滞复合喉罩全麻麻醉经过：入室开放静脉，监测，给氧，血流动力学保持相对稳定，超声引导下给予坐骨腰丛及椎旁阻滞后，平卧位，慢诱导，置入喉罩，麻醉维持用吸入七氟烷及瑞芬—丙泊酚静脉泵注浅麻醉下手术，术式-右股骨转子间粉碎性骨折切开复位内固定,术毕停止所有麻醉药物，呼吸恢复后，吸痰，清醒后拔管，观察10min送ICU观察，接PCIA。