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支气管炎
主诉 病史
【一般资料】 女性,42岁 【主诉】 咳嗽1个月入院 【现病史】 缘入院前1个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,吸入刺激性烟尘后、有咽喉部痒感时加重;伴咳痰,初为白色,后呈黄色,较易咳出,量不多;偶伴发热,体温最高38.6℃,口服退热药物后可缓解。无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷气短,无腹痛、腹泻。为求诊治,来我院就诊,胸ct片:支气管肺炎。以；支气管肺炎”收入院。自发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常 【既往史】 既往体健;无肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史,无手术、外伤及输血史,无药物及其他药物过敏史
查体 辅查
【查体】 T:37.0℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:114/60/mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性罗音。心脏浊音界不大,心率88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力及肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
诊断 处理
【鉴别诊断】 急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平 【诊治经过】 1.送检血常规、尿常规、粪便常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进一步临床用药;2.内科二级护理、易消化饮食,暂给予注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、头孢他啶、利巴韦林、清开灵、复方鲜竹沥、复方岩白菜素片等药物治疗,密切观察病情变化。
发布于 19-10-17 08:03
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