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肺结核
主诉 病史
【一般资料】 女性,28岁 【主诉】 左侧胸痛1天 【现病史】 患者1天前无诱因下出现左侧胸痛，随呼吸及体位改变加重，无明显咳嗽、咳痰，无畏寒及寒战，无胸闷气喘，无皮疹，就诊我院门诊行胸部CT示：左肺上叶近胸膜可见斑片状高密度影，拟“肺部感染”收住我科，病程中患者神志清楚，精神欠佳，偶有头晕，无明显头痛，无盗汗，无吞咽困难，无咯血及痰中带血，无心悸，无腹痛腹胀，无尿频、尿急及尿痛等，大小便正常，饮食睡眠尚可，近期体重未监测。 【既往史】 一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。
查体 辅查
【查体】 T:36.8℃,P:67次/分,R:20次/分,BP:144/74/mmhg。神清，精神可，步入病房，言语清晰，对答切题，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无异常，口唇黏膜无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓正常，双侧呼吸运动对称，语颤对称，左中肺叩诊呈浊音，余肺清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，约67次/分，未闻及明显病理性杂音。腹部无异常，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。 【辅助检查】 血常规、血沉及CRP未见异常，结核抗体、血腺苷脱氨酶及PPD试验未见异常.2018.11.09胸部CT提示：考虑两肺上叶感染性病变（TB？），请结合临床及相关检查，建议治疗后复查。2018.11.15胸部CT胸部CT提示：考虑两肺上叶感染性病变，较2018-11-08病灶无明显变化，请结合临床病史及相关检查，建议继续治疗后复查。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后完善相关检查，行血常规、血沉及CRP未见异常，结核抗体、血腺苷脱氨酶及PPD试验未见异常，给予左氧氟沙星联合抗感染/注射用美洛西林钠舒巴坦钠,改善支气管炎、7天后，复查胸部CT病灶未见好转，现考虑肺结核可能，给予诊断性抗结核治疗，考虑患者病灶主要为增殖为主，增殖病灶多以碱性环境为主，故暂不加用吡嗪酰胺（吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群）。给予异烟肼+利福平+乙胺丁醇抗结核治疗，注意监测抗结核副作用。
发布于 18-10-01 00:10
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