局限性支气管扩张伴感染-医联

主诉病史

【一般资料】女性,66岁【主诉】反复咳嗽咳脓痰5年余，胸闷1月余【现病史】患者近5年来于受凉感冒后易出现咳嗽、咳脓痰症状，给予对症处理后症状可改善，未重视及正规治疗。近1月来患者感胸闷、深呼气后症状可改善，无发热，无明显咳嗽咳痰，无胸痛及胸闷，无咯血等，口服相关药物症状无缓解，今为进一步治疗就诊，携外院胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。后门诊拟“支气管扩张”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常，体重近期无减轻。【既往史】一般健康状况良好；否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。自诉30年前患有肺炎未及时治疗后长期咳嗽。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:79次/分,R:20次/分,BP:134/70/mmhg。神清，精神可，步入病房，言语清晰，对答切题，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无异常，口唇黏膜无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，胸廓正常，双侧呼吸运动对称，语颤对称，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊呈清音，左下肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心律齐，约79次/分，未闻及明显病理性杂音。腹部无异常，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。【辅助检查】 2018.10.30胸部CT检查提示：左下肺局限支气管呈囊状扩张。心脏彩超提示：正常范围肺功能，支气管舒张试验阴性。心脏彩超提示：左室舒张功能减低。心电图提示：窦性心律，T波变化。

诊断处理

入院后完善相关检查，诊断为支气管扩张伴感染（局限性），给予抗感染（头孢呋辛钠）、注射用美洛西林钠舒巴坦钠,改善支气管炎、扩张支气管（多索茶碱）、化痰（氨溴索）等对症治疗后，患者症状好转。