咳嗽、咳痰1天，呼吸困难1小时-医联

主诉病史

【一般资料】男性,70岁【主诉】咳嗽、咳痰1天，呼吸困难1小时【现病史】 1天前出现咳嗽，咳痰乏力，为白色粘痰，不易咳出，未测体温，患者家属间断给予翻身、叩背，促进痰液排出，效果欠佳。1小时前出现呼吸急促，张口呼吸，精神萎靡，急呼120来诊。【既往史】既往“高血压病”20余年，口服降压药物治疗。“帕金森病”10年，口服“多巴丝肼、苯海索”。“脑膜瘤”病史7年。6年前因摔伤致右侧下肢、上肢骨折，在人民医院行“右侧髋关节置换术+右侧上肢内固定术”。2年前出现反应迟钝，咳嗽、咳痰乏力，未进一步诊治。近2月长期卧床。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:120次/分,R:30次/分,BP:98/74/mmhg。：T36.5℃，BP98/74mmHg，胸背部及上肢皮肤可见多发花斑，意识模糊，精神极差，重度营养不良，双侧瞳孔等大等圆D=2.5mm，对光反射迟钝，颈强，听诊两肺呼吸音低，闻及大量湿性啰音及痰鸣音。心率120次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，腹软，未触及包块。全身低垂部位无水肿。【辅助检查】动脉血气分析：PH7.494;PaCO232.3mmHg;PaO243.4mmHg;钾3.2mmol/L;钠138mmol/L;乳酸1.9mmol/L;标准碳酸氢盐25.5mmol/L;ABE1.7mmol/L。血常规：白细胞9.26×109/L;中性粒细胞百分比95.80%。肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶17U/L;天门冬氨酸氨基转移酶19U/L;*总胆红素27.8umol/L;直接胆红素12.1umol/L;间接胆红素15.7umol/L;尿素7.7mmol/L;肌酐63.3umol/L;支气管镜下各支气管腔通畅，粘膜水肿，可见多发白斑附着及大量白色粘痰，及时给予吸痰。

诊断处理

【诊治经过】患者血压不稳定，入科后降至70/40mmHg，立即给予经鼻气管插管，接呼吸机辅助通气，建立静脉通道，抗感染、积极液体复苏等抢救治疗。气管插管成功后，患者痰多，经纤支镜吸痰，镜下各支气管腔通畅，粘膜水肿，可见多发白斑附着及大量白色粘痰，及时给予吸痰。考虑存在合并真菌感染可能，联合“美罗培南+伏立康唑”抗感染、注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、治疗，间断纤支镜吸痰。经上述治疗后，患者病情渐稳定，痰培养：肺炎克雷伯菌亚种，根据药敏试验，2018.06.12降阶梯应用“哌拉西林他唑巴坦+伏立康唑”加强抗感染治疗。2018.06.13成功脱机、拔管。