冠心病心绞痛间断发作胸闷-医联

主诉病史

【一般资料】男性,32岁, 【主诉】患者主因"间断发作胸闷1月余"入院；【现病史】本次发病于1月前，患者无明显诱因出现胸闷，位于剑突下呈憋闷感，呈间断性发作，偶有心悸，日常劳作即可发作，休息后症状约1分钟可自行缓解，无胸痛汗出，无恶心呕吐，无烧心反酸，无肩背部放射痛，在当地口服药物治疗﹙具体不详﹚，上述症状仍反复发作，今为进一步诊治而来院。现症：胸闷，舌质淡，苔白，脉沉细。自发病以来，神清，精神稍差，饮食及睡眠稍差，大小便未见明显异常。【既往史】既往体健，否认心脏病，高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史，否认输血史；预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.3℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:151/80mmhg。神志清，精神稍差，呼吸平稳，口唇无紫绀，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，双侧肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。2.急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心动图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。【诊治经过】入院后给予杏灵滴丸活血化瘀、中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、留陪人、测血压；治疗上给予静点香丹注射液、西咪替丁注射液、水溶性维生素等以活血化瘀及对症支持治疗；配合静脉给氧治疗以增加心脑氧供应。