大面积脑梗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,80岁【主诉】代诉失语伴右侧肢体偏瘫十天【现病史】患者家属代诉患者十天前无明显诱因突发右侧肢体无力，不能独立行走，不能言语，也听不懂他人说话，无恶心呕吐，无抽搐，当时有无治疗家属不详，今日为进一步求治，来我院，以"脑血管意外"收住内二科。发病以来，患者精神极差，纳差，大小便正常，体力下降，体重无改变。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:121次/分,R:23次/分,BP:162/101/mmhg。神志模糊，混合性失语，平车推入病房，急性病容，查体完全不能合作，呼吸稍急促，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，呼吸运动明显增强，有呼吸三凹征，双肺呼吸音粗，可以闻及明显湿性啰音，心律不齐，心音低钝，腹部平软，肝脾肋下未及，右侧肢体未见活动，左侧肢体在疼痛刺激下可以活动，左侧病理征阴性，右侧病理征阳性。

诊断处理

1.患者入院后，立即送内科ICU并做以下处置：告病危，一级护理，留置导尿膀胱冲洗，吸氧并心电监测等。2.完善相关检查，制定诊疗计划，如扩管脱水改善脑循环营养神经抗血小板聚集及对症支持治疗。因发病十天后才送医，错过溶栓时机。3.扩管采用血塞通等，乙酰谷酰胺1.2克静滴改善脑功能，加用头孢噻肟钠2.0抗感染，氨茶碱0.25、氨溴索30毫克及地米5毫克改善症状，护脑采用胞磷胆碱0.75及川芎嗪160毫克静滴，甘油果糖250毫升静滴、以及服用天丹通络胶囊治疗风痰淤血痹阻络治疗，另外每天给予甘露醇125毫升静滴三次脱水治疗。氨溴索15毫克雾化吸入改善咳痰症状，降压采用二联：硝苯地平缓释片（CCB）10毫克口服每日两次，卡托普利片（ACEI）25毫克口服每天一次，拜阿司匹林100毫克每晚口服。但是患者因意识不清无法口服药片，家属拒绝鼻饲治疗，导致治疗效果欠佳，血压控制欠佳。4.治疗中患者精神渐差，与患者家属沟通病情，患者病情仍较重，随时可出现生命危险，患者家属诉ICU费用过高，强烈要求转入普通病房继续治疗，并愿意承担一切后果，建议将禁食改为鼻饲流质饮食，继续给予当前扩管改善循环营养神经等对症支持治疗，并拟转入普通病房继续治疗。患者家属拒绝鼻饲治疗。查房中双肺呼吸音粗，可以闻及干湿性啰音，左侧肢体可以不自主活动，右侧肢体未见活动，治疗继续，续观病情变化，再次向家属交代病情患者年龄大，脑梗塞面积大，随时可能因各种并发症导致死亡。预后差。家属表示理解但无可奈何。