头晕伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】女性,49岁【主诉】头痛、头晕间作2年，加重10天。【现病史】患者缘于2年前无诱因出现头痛、头晕，无语言、神志障难，无意识改变，无抽搐。在当地医院做头颅CT检查提示“脑梗死”，间断服用“养血清脑颗粒”等药物治疗，病情迁延不愈。10天前上述症状加重，无视物旋转，无恶心呕吐，无二便失禁。在家未予治疗，为明确诊治，来我院住院治疗。【既往史】有”高血压”病史10年，最高血压达190/110mmHg，坚持口服“硝苯地平缓释片”治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.2℃,P:67次/分,R:16次/分,BP:180/110/mmhg。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无眼震，口角无歪斜，伸舌无歪斜，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率67次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大。无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性，克氏征阴性。【辅助检查】心电图示：窦性心律，67次/分，无明显ST-T改变。头颅CT示:左侧基底节区腔隙灶。肺CT示：双肺纹理增多。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.脑出血：多有高血压病史，起病急，表现头痛、头晕、呕吐，偏瘫、意识障碍，头颅CT示高密度血肿灶。2.短暂性脑缺血发作：多发于50-70岁，起病突然，历时短暂，偏瘫等症状体征在24小时内完全消失，常反复发作，头颅CT无责任病灶。【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，I级护理，低盐低脂饮食。针对治疗高血压病，减少脑血管的容量刺激,使用了氯沙坦钾氢氯噻嗪片、予阿司匹林肠溶片口服、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集，血塞通静点以改善循环治疗以改善脑血流。