环形混合痔反复肛门肿物脱出3年-医联

主诉病史

【一般资料】男性,21岁【主诉】反复肛门肿物脱出3年。【现病史】患者自诉于3年前无明显诱因出现大便时肛门肿物脱出，脱出物约胡豆大小，当时便后无法自行还纳，需用手还纳，伴排便困难，偶见便时出血，色鲜红，量较少，为便时滴血；不伴疼痛，无发热，恶寒，头晕，恶心，呕吐，无尿频，尿急，尿痛等。一直未经任何治疗。于今日来我院就诊，经门诊检查后以“混合痔并脱肛”收入我科住院治疗，入院症见：大便时肛门肿物脱出，便后无法自行还纳，需用手还纳，伴排便困难，偶见出血等。自发病以来神清，精神欠佳，无明显发热、恶寒及汗出等，无明显体重下降，睡眠可，小便尚可。【既往史】未诉有高血压、糖尿病、肝炎、结核、心脏病等内科杂病史，否认外伤、手术及输血史。出生于当地，无疫水疫区接触史，无特殊不良嗜好史。否认药物、食物过敏。

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:78次/分,R:20次/分,BP:129/79/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆，D2.5mm，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理功能正常，病理反射未引出。专科检查:肛门居中无畸形，肛周一圈见不规则赘皮增生及皮下静脉曲张，肛门指检见肛内肠粘膜堆叠，未触及明显包块，指套退出血染；

诊断处理

【诊治经过】在连硬外麻醉下行“痔上粘膜环切吻合术”，术中见肛门居中，外观无畸形，肛周一圈皮肤上可见一不规则静脉曲张，皮下可触及一包块，伴疼痛，将PPH吻合器伸入到直肠与肛管的交界线上方约4厘米处的无痛区进行治疗。PPH吻合器在部分内痔及痔上黏膜、黏膜下层组织环形切除约3至4cm，同时吻合瞬间完成，阻断痔供应血管流血，同时将滑脱的组织向上悬吊固定，检查创口未见有活动性出血，肛内保留双氯芬酸钠栓一粒，用马应龙痔疮膏纱条填塞手术创面，包扎创面。手术经过顺利，术后安返病房，给予抗感染、止血及支持、对症治疗。注意生命体征及手术创面情况。