呕吐、腹痛、无排气排便-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，69岁【主诉】因不排便不排气20天，呕吐、腹痛17天而入院。【现病史】患者20天前无明显诱因不排便、排气，3天后出现恶心呕吐，呕吐物为棕褐色液体，每日10余次，总量约50ml～100ml，有酸腐味。脐周阵发性绞痛，不放射，与体位无关。2周前外院查血白细胞22.8×109/L、中性粒细胞88.5%；呕吐物潜血(-)；空腹血糖(18.7～16.8)mmol/L；血淀粉酶和肝功正常，胸片正常，腹平片示部分结肠内积气。经禁食、胃管胃肠减压和补液，以及头孢哌酮加舒巴坦、甲硝唑、法莫替丁治疗，效果不明显，遂来我院急诊

查体辅查

【查体】入院查体肥胖体型，口唇中度紫绀。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音。腹部膨隆，肠鸣音减少，2次/min，可闻高调肠鸣音及气过水声，脐右侧及右上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张。每日胃管引流出棕黄色液体约2300ml。【辅助检查】查血白细胞26.0×109/L、中性粒细胞92.9%；肌酐(Cr)2.12mg/dl、尿素氮68.9mg/dl、尿酸16.37mg/dl；血糖138mg/dl；血淀粉酶124U/L、脂肪酶564U/L；尿常规(-)；抗人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)(-)；腹部B超(BUS):脂肪肝，胆囊区强回声，结石可能性大。腹平片示小肠扩张、有液气平面。发病以来患者有咳嗽、咳痰，无呼吸困难，体重下降约6kg。发病前大便每日1次，小便正常。入院后查血钾2.2mmol/L，血气分析:动脉氧分压48mmHg，动脉二氧化碳分压30mmHg，碳酸氢根32mmol/L。复查立位腹平片:小肠肠腔扩张积气，可见液平。经禁食水、胃肠减压，间断胃管注入花生油，同时积极补充水分和电解质、营养支持并抗炎、雾化排痰等治疗后，患者咳嗽、咳痰、憋气、及低氧血症改善，血钾3.7mmol/L，排褐色软便1次，隐血(-)，镜检(-)。但一直无排气，腹胀无缓解。钡灌肠未见异常。腹部CT发现右中上腹1个约3cm×3cm团块状密度增强影，结肠内可见长条状密度增强影。

诊断处理

【诊断治疗】考虑异物如结石引起肠梗阻，行急诊剖腹探查。在屈氏韧带远端2.3m处小肠内取出1个5cm×3cm×3cm卵圆形结石，棕褐色，质坚硬。术后肠梗阻症状解除。