口服青霉素致过敏性休克-医联

主诉病史

【一般资料】女性,36岁【主诉】口服青霉素后突发胸闷、喘鸣、四肢湿冷15分钟。【现病史】患者家属诉缘于15分钟前口服青霉素V钾后，突然出现胸闷、喘鸣，迅速出现四肢湿冷，大汗淋漓，烦躁不安，意识模糊，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无二便失禁，急来我科，以“过敏性休克”收住院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40/mmhg。发育正常，营养中等，意识模糊，烦躁不安，查体不合作。全身皮肤粘膜紫绀，无黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇紫绀，颊粘膜无溃疡、白斑。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，喉有痰鸣。颈软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动及杂音

诊断处理

【诊断依据】 1.中年女性，急性起病；2.患者15分钟前口服青霉素V钾后，突然出现胸闷、喘鸣，迅速出现四肢湿冷，大汗淋漓，烦躁不安，意识模糊；3.T:35.8℃,P:106次/分,R:28次/分,BP:70/40mmhg，意识模糊，烦躁不安，查体不合作，全身皮肤粘膜紫绀，口唇紫绀，胸式呼吸，呼吸动度双侧增强，双肺呼满布哮鸣音；4.血常规示：白细胞11.26*10^9/L，中性细胞比率79.8%，淋巴细胞比率15.1%，嗜酸粒细胞数0.07*10^9/L，血红蛋白124g/L。凝血功能示：凝血酶原时间16.3Sec，国际标准化比值：1.32，部分活化凝血活酶时间1.32，纤维蛋白原3.12g/L，凝血酶时间16.0Sec。【鉴别诊断】 1.失血性休克：患者多有腹部外伤史，伤后面色苍白，四肢湿冷，大汗淋漓，血压下降，腹腔穿刺抽出不凝血可以鉴别。2.感染性休克：多有明确感染病史，特别是革兰氏阴性菌感染，出现四肢湿冷、口唇紫绀，尿量减少，血压下降等休克表现。【诊治经过】患者入院后立即皮下注射肾上腺素注射液0.5毫克，静脉注射地塞米松注射液10毫克，吸入沙丁胺醇气雾剂，快速静脉输入生理盐水。病情逐渐好转。15分钟后重复皮下注射肾上腺素0.5毫克，血压恢复正常，尿量正常，3日后痊愈出院。