外展神经术-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，28岁【主诉】因突发双眼视物不适2个月入院。

查体辅查

视力左/右：5.0/5.0，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动自如。视野检查示双眼左侧同向性偏盲。垂体平扫+普通增强MRI示视交叉右上方不规则病灶，大小约1.8cm×1.7cm×1.5cm，边界欠清，周围无明显水肿，T1WI和T2WI均呈高低混杂信号，无明显强化，视交叉右上缘明显受压。

诊断处理

发病初期自诉视物不适，在当地医院行眼科相关检查未见异常。由于视力症状始终无改善，故再次就诊同一家医院，视野检查和头部MRI分别提示“视野缺损、鞍区占位”。病程中无头痛及内分泌功能紊乱的表现。

随访讨论

手术采用右侧翼点入路，解剖外侧裂池，释放多量脑脊液后显露鞍区结构。术中见视交叉右外侧暗红色血管瘤样病变，右侧视束缺如。电凝切开其表面蛛网膜，找到血管瘤与视交叉之间的潜在界面进行分离（注意病变与正常视神经组织之间有薄层含铁血黄素胶质增生带相隔，不应破坏）。由于瘤体相对较大，经第一、二间隙及颈内动脉分叉后间隙操作，最终将肿瘤完整切除。切除后可清晰辨认其下方呈“盆形”缺损的残存视束结构。术后患者视力正常，视野无明显改善。随访1年，复查头部MRI显示肿瘤全切，无复发，自述视野障碍无变化。术后病理见病变组织由管壁覆单层内皮细胞的大小不等的血窦腔构成，内含血栓，中间无神经组织。