迷走神经切断术-医联

主诉病史

【一般资料】患者女40岁【主诉】 2014年5月5日因超声检查发现右肾结石1周入院。

查体辅查

心血管及呼吸系统未见异常。

诊断处理

无高血压、冠心病、脑血管意外、慢性支气管炎、哮喘等病史。

随访讨论

血管迷走神经性晕厥(vasovagalsyncope，VVS)是指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏和肌肉的小血管扩张及心率减慢，造成血压降低、脑部低灌注而缺氧，表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复而无神经定位体征的一种综合征。典型的VVS发作前有明显的诱因，如恐惧、疼痛、情绪、器械介人性操作或长时站立等。首发症状常为头晕、胸闷，随即还可出现恶心、呕吐、全身乏力、面色苍白、大汗淋漓、意识模糊等症状，甚至可出现癫痫样活动。查体可见心率减慢速度较快，常低于60次/min，血压可降至90/60mmHg以下。术中出血量约100ml。术后生命体征平稳，肾造瘘管引流液呈淡红色，术后第3天即完全清亮。常规复查腹部平片未见结石残留后夹闭肾造瘘管观察24h。患者无不适。术后第5天拔除肾造瘘管，原造瘘管口覆盖凡士林油纱和无菌纱布，并按常规嘱患者保持健(左)侧卧位。约3min后患者诉头晕、恶心、胸闷，约30s后迅速出现黑朦、无法视物．随即丧失意识、无法应答，脉搏减弱，约50次/min。立即改为平卧位，建立静脉通道并予复方乳酸钠500ml快速静脉滴注、吸氧。测血压62/45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，脉搏47次/min，手指末梢血糖为5．9mmol/L。予多巴胺20mg加100ml5％葡萄糖注射液静脉滴注升压、阿托品1mg静脉推注提升心率，约30s后患者意识、应答、视力均恢复正常，诉稍感无力，余无不适，此后血压回升至110/75mmHg，停止输液、吸氧后亦未再出现不适。