神经交通震颤术-医联

主诉病史

【一般资料】男性，33岁，农民。【主诉】颅内动脉瘤夹闭术后2年余，步态不稳、记忆力减退2年。

查体辅查

体温:36.5℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压148/98mmHg全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软大,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音及.哮鸣音。心界不大,心率66次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛,双下肢无水肿。共济运动：双侧指鼻实验(-)、轮替实验(+)、跟膝胫实验(-)，Romberg征(+)。病理反射（-）。

诊断处理

患者2年前无明显诱因出现头痛，后昏迷不醒，呼之不应。送至当地医院，行CT检查提示蛛网膜下腔出血，考虑动脉瘤破裂，遂行左侧大脑前动脉瘤（A4）段夹闭术加去骨瓣减压术。半年后复查行DSA检查提示左侧A4段动脉瘤，建议手术治疗。遂行左侧大脑前动脉瘤夹闭术+右侧额颞部颅骨修补术，病情稳定后出院。术后患者出现性格改变，易吵闹、发怒。记忆力、反应力减退，近事遗忘明显。步态不稳，行走时左右轻度摇晃。无尿便失禁表现。2月前行头CTA提示：颅内动脉瘤术后改变，右侧大脑前动脉细小，左侧大脑前动脉A3段梭形膨大，双侧额颞叶低密度灶，脑室稍扩张。现为进一步诊治，收入我科。

随访讨论

脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。行左侧脑室交通震颤术。手术过程顺利，术后恢复良好，头部及胸腹部伤口拆线见伤口愈合良好。