主诉 病史

【一般资料】 男，10岁 【主诉】 反复左颌下肿物1年，复发6天，发热1天。 【现病史】 缘于1年前无明显诱因发现左颌下喉结左侧有一红枣样大的肿物，有压痛，皮肤表面无红肿，皮温不高。吞咽时感觉咽部疼痛，转动颈部时感觉左颌下不适疼痛。一年来经常发作，偶有发热，无咳嗽、咯痰。每次都经输液消炎治疗后好转，肿物消失。本次于6天前又出现上述情况，遂去医院检查血常规和彩超，结果见附件，在当地诊所输液（患者述使用的阿奇霉素，剂量不详）治疗2天，症状减轻，因出门没有继续输液治疗，给予头孢地尼口服。1天前感觉发热，体温T：38℃，左颌下肿物疼痛加重，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。 【查体】 T：38℃；P：152次/分；R：30次/分；BP：120/80mmHg。发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左颌下喉结左侧水平位置可触及一10mm×20mm肿物,皮肤无红肿，皮温不高，有触压痛；肿块形状不规则，条索状，右后侧边界不清，余边界清楚，与周围组织无粘连，表面不光滑，质地稍硬，活动度差。随吞咽活动而上下活动，同一水平左侧还可触及一10mm×8mm淋巴结，表面光滑，活动度好，与周围组织无粘连。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体稍充血，无肿大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，无血管杂音。胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双侧巴氏征及克氏征阴性。 【诊疗经过】 压迫气管或者囊肿明显增大。合理饮食预防呼吸道感染，增强抵抗力。积极治疗呼吸道感染。开了点进口的增强免疫力的。现在孩子已经两年来复发过一次经抗生素治疗痊愈。