主诉 病史

【一般资料】 女性,73岁 【主诉】 反应迟钝、记忆力减退伴头晕3月余。 【现病史】 患者于3月前在安静状态下突然反应迟钝、记忆力减退，伴头晕，呈非旋转性，无恶心、呕吐，无发热、寒战，在当地医院给予治疗(具体不详)，效果欠佳，为进一步治疗来诊，以“阿尔茨海默病?”收入神经内科。入院后行颅脑MR平扫示：左侧桥小脑角区占位，听神经瘤可能性大。遂请神经外科会诊，经病人及家属同意后转入神经外科择日手术治疗。患者自发病以来，无头痛、恶心、呕吐，无复视、黑矇，无意识丧失、大小使失禁、吞咽困难、声音嘶哑等症状，病后食欲、睡眠差，二便正常，体重无变化。 【查体】 T:36.2℃,P:65次/分,R:17次/分,BP:142/90/mmhg。一般情况良好，发育正常，体型正常，神志清，表情疲惫，语言流利，步入病室，自主体位，呼吸正常。全身皮肤及粘膜正常，皮肤温度正常，弹性正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发正常。眼睑无浮肿，眼球活动正常，瞳孔等大，对光反应双侧正常。口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部对称，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称，节律规整，未触及胸膜摩擦感及握雪感。无胸骨压痛，双侧肺部叩诊为清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第5肋间，无心包摩擦感，未触及心脏震颤，叩诊心浊音界正常，心率：65次/分，心律规整，心音无异常。脊柱四肢无畸形，四肢不自主震颤。生理反射正常存在，病理反射未引出 【诊治经过】 1、完善辅助检查，控制好血压、血糖等危险因素。2、给予阿托伐他汀调节血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化治疗。3、给予倍他司汀、丁苯肽改善脑循环治疗，醒脑静、胞磷胆碱营养脑神经及对症支持治疗。4、手术治疗，手术名称：左侧桥小脑角占位切除术+脑干病损切除术+面神经解剖、探查、梳理术+三叉神经梳理术+脑膜切开术+硬脑膜缺损修补术+颅骨部分切除术。