主诉 病史

【一般资料】 男，38岁 【主诉】 2016年8月7日摔伤致右胫腓骨远端开放骨折，就诊于我院急诊科 【现病史】 就诊于我院急诊科，行急症清创＋外固定术；术后患者右胫腓骨远端大块骨质缺损伴伤口感染，行抗生素骨水泥填充＋VSD覆盖术；后行右胫骨骨搬移术，术后坚持骨性延长每日延长1mm，直至右胫腓骨远端达到骨性对接，每周摄X线片复查，停止延长后，准予出院静养，定期来院复查。患者于2017年9月17日再次门诊就诊，患者自诉于半月前无明显诱因夜间癫痫发作，睡醒后自觉右髋关节疼痛，无坠床及坠倒情况，右髋关节不敢活动，未予治疗，后就诊于我院，门诊检查示右股骨颈骨折。 【查体】 右下肢呈轻度外旋外展畸形，右髋部稍肿胀，局部未见明显瘀青斑，右侧腹股沟中点处压痛明显，右髋部活动障碍，双下肢基本等长，右小腿骨搬移术后外固定架固定良好，外固定针道处无红肿及渗出，右足趾感觉、运动可，末梢血液循环好。实验室检查：血清Ca2＋2．37mmol／L，在院期间Ca2＋指标整体偏低，最低达2．05mmol／L。患者入院后积极完善相关检查，详细询问病史，既往慢性癫痫病史4年余，口服抗癫痫药物治疗，骨折期间未按医嘱规律服药。 【诊治经过】 术后复查X线片示骨折复位良好，积极预防骨折术后相关并发症，积极指导其进行功能锻炼。出院嘱其规律口服抗痫药物、监测并补充维生素D并加强防护措施，定期门诊复查并对患者定期随访。结果患者癫痫得到良好的控制，半年间未再次发作，右股骨颈骨折达到良好的骨性愈合。