主诉 病史

【一般资料】 男性,35岁,工人 【主诉】 右第五掌骨折内固定术后8月余 【现病史】 患者自诉于约8月前因第五掌骨骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后复片骨折愈合，患肢功能回复良好，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，遂要求入院取出内固定，门诊以此收入院。病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。 【查体】 T:37℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。专科情况：右第五掌骨处可见8㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，关节活动度正常，肢体肌力正常，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。病理征阴性。 【诊疗经过】 1.完善相关术前检查；2.择期手术取出内固定物；3.术后抗感染活血对症治疗。麻醉方案：右臂丛阻滞加镇静麻醉经过：患者平卧，开放静脉，常规监测NIBPSPO2HRRR，面罩吸氧，嘱患者头偏向健侧（左侧），消毒皮肤，神经刺激仪引导下神经阻滞针刺入，见支配肌肉抽动，调小电流值至0.48仍有抽动，共注药25毫升（罗哌100毫克稀释至25毫升），后实施同侧腋路臂丛阻滞，罗哌卡因100毫克（稀释至10毫升），患者诉手渐麻木，测手术区无痛，右美镇静，麻醉后5min患者出现轻微寒战，未诉耳鸣口麻木等不适，立即给予力月西2毫克静注，地米针5毫克静注，加大右美泵注量，患者入睡后寒战消失，手术顺利取出内固定物，术毕患者生命体征正常，清醒，接PCIA回病房交班，嘱继续吸氧监测生命体征。分析总结记录：锁骨手术常需麻醉C3-T1方能效果完美，臂丛神经主要由c5--c8和T1(C代表颈椎T代表胸椎）脊神经的前支组成并支配上肢的感觉和运动。这些神经在锁骨上方形成主要终末神经，即正中神经、桡、尺神经和肌皮神经。颈丛皮支主要由C2C3C4组成。