副肿瘤性边缘叶脑炎-医联

主诉病史

患者为36岁女性患者于一周前无明显诱因出现睡眠差，情绪不稳，疑心大，反复诉其头痛，要求家属带自己检查，在外院行头颅CT检查未见异常，诊断考虑“(1)器质性精神障碍？（2）焦虑抑郁障碍？”，给予舒必利等药物治疗后未见明显好转，近3天来说自己看到不在场的熟人在身边，且情绪容易波动，心情时高涨时低落，1d前在外院住院时病情加重，出现不语，自笑，伴有大小便失禁。以“木僵状态：（1)脑器质性精神障碍？(2)心境障碍?”收入精神科治疗。

查体辅查

血、尿、大便常规、血生化、甲状腺功能检查正常。脑脊液检查：白细胞15X10E6个/L，红细胞1X10E6个/L，糖3.6mmol/L，蛋白0.48g/L，氯化物113mmol/L，脑脊液寡克隆区带检查为阴性，IgG16mg/L,IgA1.5mg/L，头颅MRI未见明显异常，脑电图示有阵发性散在慢波发放，中度异常脑电图，腹腔B超提示腹腔偏右侧以囊性为主的巨大混合性包块，心电图正常。

诊断处理

入院后根据脑脊液结果考虑病毒性脑炎可能，给予更昔洛韦、奥德金治疗，同时转入神经内科继续治疗，患者病情有所加重，入院后第3d神志呈浅昏迷，嘴唇仍有不自主运动，有摸索动作，有时自言自语，吐词不清，瞳孔对光反射稍迟钝，双眼向左凝视，压眶反射存在，体温38℃，双肺可闻及痰鸣音，病理征（-)，颈强3指，行胸腹部及盆腔CT提示（1双肺感染）2)腹部巨大囊性包块）3)盆腔囊性包块，考虑畸胎瘤可能。第4d早上患者突然出现右上肢抖动，四肢强直样改变，双侧瞳孔4mm，心率132次/min，血氧饱和度87%，持续约3min，立即给予德巴金静滴后症状缓解。【药品疗效】养正合剂适用于益气健脾，滋养肝肾。用于肿瘤患者化疗后引起的气阴两虚，症见神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症及白细胞减少。