患儿颈部及气管内异物-医联

主诉病史

女，2岁，约1月前家长发现患儿颈部可见红斑，绕颈一周。同期患儿声音开始欠响亮，无明显声嘶，无呼吸困难。逐渐食欲变差，仅喝牛奶。13d后患儿开始出现咳嗽，干咳无痰，伴气促，烦躁，口服”头孢克洛”病情无好转。18d后患儿气促明显，烦躁不安，经雾化平喘，抗感染等治疗2d无好转，遂以”重症肺炎”收入我院。

查体辅查

动脉血气pH7.31，PCO258mmHg，PO2100mmHg（FiO224%）。上消化道造影食管未见明显狭窄及扩张。胸部CT：双肺可见较多斑片状影，右肺中叶及左肺下叶部分实变，胸廓入口水平气管局部稍狭窄，余气管支气管通畅。纤维支气管镜：声门活动差，不能完全闭合，进入气管后约2cm可见一白色异物靠近气管背侧1/3处，横跨在气管内。颈部血管彩超：（1）颈部环状强回声光带：疑异物；（2）气管声像：异物横贯气管?（3）双侧颈内静脉低回声团：血栓形成；（4）颈部软组织损伤。颈部软组织彩超：颈部线状强回声结构：考虑异物。

诊断处理

手术目的：（1）解除颈部压迫，（2）取出气管内异物。手术步骤分三部分：（1）首先行支气管镜检，确定异物位置及活动度；（2）再行颈部探查，松解颈部疤痕组织，寻找异物；（3）最后经气管内取出异物，完成手术。术后药物溶栓，必要时开胸经血管取栓。麻醉经过：备气管切开包及不同型号的气管套管，氯胺酮、咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚及七氟醚保留自主呼吸麻醉诱导，面罩供氧，麻醉完善后，耳鼻喉科医师以喉镜挑起会厌，暴露声门，导入STORZE硬支气管镜（3.5号），见声门下约2.0cm处气管内后1/3处横行白色线样异物，轻牵拉异物不动，退镜。镜检过程中经支气管镜侧孔持续给氧。镜检结束后麻醉医师在喉镜明视下窥见声门，发现气管内后1/3处横行白色线样异物，插D4.0带囊气管导管顺利通过，妥善固定气管导管，静脉注射顺式阿曲库铵，机控呼吸，以七氟醚气管内吸入及瑞芬太尼静脉泵注维持麻醉。在治疗急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、非复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性皮肤和皮肤组织感染，复杂性腹腔内感染，鼠疫，轻至中度盆腔炎性疾过程中,需使用盐酸莫西沙星片。