多西他赛致严重过敏性休克-医联

主诉病史

患者男性，67岁，主因食管胸中段癌术后1个月行第一次辅助化疗入院。入院时患者神志清楚，精神可，进软食、少食多餐，大小便正常，无药物、食物过敏史，无冠心病、糖尿病、神经系统疾病。

查体辅查

体征T36.4℃，P76次/分，R19次/分，BP125/82mmHg。手术病理诊断：鳞状细胞癌侵及纤维膜，无淋巴结转移。选择应用多西他赛化疗，用药前1天开始口服地塞米松片8mg2次/天，用药前30分钟静脉注射地塞米松5mg、肌肉注射苯海拉明20mg、静滴西咪替丁0.4g作预处理。

诊断处理

患者开始输入5%葡萄糖500ml+多西他赛100mg（山东齐鲁，生产批号：3110052TB）约1分钟后，患者诉口苦、气管不适，随即出现颜面部紫绀、呼吸困难、意识丧失、小便失禁，考虑为特发性变态反应，立即停止输入多西他赛，更换输液器，予以生理盐水250ml静滴，地塞米松注射液5mg静脉注射，平卧位，面罩吸氧6～8L/min，予心电、血压、血氧饱和度监测示P142次/分、Bp181/163mmHg、SpO271%，面罩改接呼吸囊辅助呼吸。8分钟后P39次/分，SpO285%，血压测不出，予阿托品0.5mg静脉注射，盐酸肾上腺素0.5 mg静脉注射，复方氯化钠500ml快速静滴，行气管插管接呼吸囊辅助呼吸。10分钟后心率至120次/分，心电图示心房扑动。18分钟后P29次/分、SpO2 85%，予阿托品1mg静脉注射，心电图示房室传导阻滞。25分钟后SpO2升至96%，P143次/分，心电图示房颤伴快速心室率。30分钟后留置尿管，患者意识渐恢复，P120次/分,Bp119/94mmHg, SpO296%。55分钟后生命体征平稳，拔除气管插管，抢救成功。用药后第3天患者出现全身皮疹，考虑为迟发性变态反应，对症处理后痊愈出院。在治疗活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕过程中,需使用杏灵滴丸。

随访讨论

多西他赛注射液是紫杉醇类新型抗微管化疗药物，其主要不良反应为骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应（4%）等。与多西他赛有关的过敏反应大多发生在输液开始后的最初几分钟里，患者通常有面部潮红、皮疹、瘙痒、胸部压迫感、背疼、低血压、支气管痉挛、弥漫性荨麻疹和血管神经性水肿等表现。多西他赛作为紫杉醇衍生物，具有更好的水溶性，但是其溶解度较低。为满足临床需要、达到有效的给药剂量，常在制剂中加入吐温-80增溶、乙醇助溶，而乙醇和吐温-80均能导致不良反应的发生，尤其是吐温-80，易引发过敏反应的发生，主要表现为低血压、支气管痉挛、面部潮红、皮疹、呼吸困难、心率加快、发烧、寒战等。因此推荐在使用多西他赛前服用地塞米松片8mg2次/天，连服3~5天，但仍有一些患者即使口服地塞米松也无法避免出现过敏反应，本例即属于此情况。