肩关节感染疼痛-医联

主诉病史

患者，女，52岁，无诱因出现后颈部疼痛、灼热感，发展至右侧肩关节疼痛，急诊就诊。右肩关节X线检查，考虑为右肩关节退行性改变，给予口服消炎止痛药对症处理。患者回家后仍有疼痛不适，在当地诊所先后行5次肌注曲安耐德，肩关节疼痛缓解，但患者出现发热症状，体温最高达到38.3℃。随后出现肩关节肿胀，局部肤温升高，剧烈疼痛。患者主诉后颈部、右侧肩关节疼痛、灼热感，向肘部放射，活动受限，体温36.2℃。查体：后颈部、右侧肩关节肿胀、压痛、肤温较高、活动受限。

查体辅查

实验室检查：WBC12.70×109/L，N71.0%，ESR65mm/1h，CRP41.2mg/L。右肩关节MRI(见图1)：右肩关节滑膜增厚、关节积液，周围软组织肿胀，考虑关节及周围炎症改变，感染(化脓性?)。紧急行肩关节穿刺，抽出红色黏稠关节液26ml。肩关节穿刺液常规：RBC46×109/L、WBC37.11×109/L、黏蛋白凝块试验。穿刺液细菌培养提示：阴沟肠杆菌感染。

诊断处理

明确诊断为肩关节感染后，对患者行右肩关节镜检+关节清理术+闭式灌注引流术。全身麻醉。患者沙滩椅位，采用右肩关节镜标准后入路。关节镜下见盂肱关节内滑膜增生明显，可见散在的淡黄色絮状物，肩峰下间隙见肩袖一巨大撕裂，肱骨大结节处缺失。肱二头肌长头肌腱鞘膜损伤，肌腱纤维外露，肱骨头软骨部分退变。结合刨刀、射频汽化消融去除关节周围的增生滑膜及炎性肉芽组织并送病理检查。在治疗舒筋活络，祛风定痛，用于急慢性软组织损伤、关节炎、肩周炎、颈椎病、骨质增生、坐骨神经痛及劳累损伤等筋骨酸痛症过程中,需使用镇痛活络酊。