大面积脑实质出血-医联

主诉病史

患儿，女，8岁3个月，体重30 。因“双下肢水肿2周，咳嗽3天”收入院。患儿2周前因尿频在某医院查尿常规发现蛋白+++，红细胞+++，颗粒管型+，抗感染后无好转，并出现双下肢水肿。住该院查ANA(+)、抗ds—DNA(+)，诊断为狼疮肾炎，给予甲强龙冲击(600 rag/d)，连用3天后改为口服强的松(20mg，tid)治疗，尿无改善，精神差，并出现性格改变、脾气暴躁及少尿。

查体辅查

心率98次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，神清，精神较差，颜面浮肿，面颊部见暗红色对称性皮疹，融合成片似蝶形红斑，伴脱屑，咽部充血，双肺呼吸音清晰，心律不齐，心音尚有力，心前区闻及收缩期杂音，腹部膨隆，叩诊移动性浊音阳性，四肢活动正常，双下肢凹陷性水肿。血常规：血红蛋白108g/L，血细胞2.92X109/L，中性粒细胞1.35X109/L，淋巴细胞1.18×109/L，血小板93×109/L；尿常规：肉眼血尿，蛋白+++，红细胞>100/HP，白细胞15～20/HP，管型阳性；

诊断处理

患儿入院后第2天出现抽搐1次，表现为意识丧失，双眼凝视，牙关紧闭，四肢抖动，当时测血压170/110mmHg，立即予镇静及心痛定10mg舌下含服，抽搐持续约2min后缓解，但患儿出现性格改变。住院第3天再次抽搐，第4天夜间开始频繁呕吐大量鲜红色血性胃内容物，伴剧烈头痛、烦躁、无尿，血压波动在145/105mmHg左右，查凝血功能无明显异常，血红蛋白降至85.3g/L。次日晨患儿昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧直径2mm，右侧直径5mm，对光反射消失，生理反射减弱。脑电图示背景慢波，左右不对称，右侧波幅偏低，对刺激无反应。下午行头颅CT示：双侧额叶，右侧颞、顶叶及右侧基底节区脑出血并大脑镰下疝，右侧侧脑室及第四脑室积血，左侧脑室增宽。考虑狼疮血管炎导致颅内动脉瘤形成，脑实质内广泛出血，拟手术治疗，但患儿家长放弃，当天下午因呼吸循环衰竭死亡。在治疗脑血栓形成、脑栓塞、心绞痛、心肌梗塞；末梢循环障碍疾病如各种动脉闭塞症、脉管炎、糖尿病引起的微循环障碍、耳鸣、眩晕、听力减退、老年黄斑变性、视力模糊、慢性青光眼等过程中,需使用杏芎氯化钠注射液。