四肢乏力、怕热心悸-医联

主诉病史

患者，女性，27岁。因怕热心悸、手抖8年，全身水肿、皮肤红斑2个月，于2005年10月入院。患者于1997年出现怕热、多汗、心悸、手抖、脾气暴躁、颈部增粗，进食量增多。外院查甲状腺功能（甲功）T3、T4明显升高，促甲状腺素（TSH）减低，诊断为“甲状腺功能亢进症”（甲亢）。给予他巴唑30mg/d口服，但用药期间未监测甲功，也未调整剂量。1年后病人出现嗜睡、乏力症状，仍未予重视，直至两年后才复诊，在医生指导下停用他巴唑。

查体辅查

血常规：白细胞4.2×109个/L，中性40.9％↓，紅细胞3.76～1012个/L↓，血红蛋白100g／L↓，红细胞压积0.299，血小板正常。尿潜血（++++），红细胞（++）。血尿素氮5.6μmol/L，血肌酐54μmol/L，尿酸519μmol/L↑。血钠、钾正常，氯108.9mmol/L↑。血脂：甘油三酯（TG）正常，总胆固醇（TC）2.30mmol/L↓，高密度脂蛋白（HDL）胆固醇0.50mmol/L↓，低密度脂蛋白（LDL）胆固醇1.50 mmol/L，载脂蛋白A0.66g／L↓，载脂蛋白B0.56g／L，脂蛋白0.12g/L。C反应蛋白（CRP）0.88mg/dL↑，血沉37.0mm/h↑，24小时尿蛋白定量正常。

诊断处理

腹部B超：肝脏内部光点增多，肝周少量无回声7mm，右髂窝无回声厚33mm，少量至中等量腹水，双肾偏大，轮廓模糊。甲状腺B超：双侧甲状腺弥漫性肿大，内部回声明显增多增粗，分泌不均匀，血管怒张，血流信号丰富。 131I甲状腺摄碘率：3小时，70．82％（5％～30％）；6小时，77．56％（10％、45％）。X线胸片：心影增大，右侧胸腔积液，右下肺感染可能，左肺尖可疑结节影，心胸比0•7。胸腹部CT（平扫）：双侧胸腔积液，右侧较为明显，两肺间质性改变；腹积液改变，肝脾肿大，后腹膜多发小淋巴结，腹部炎症待排除。心脏超声：左房增大，伴中度一尖，关闭不全，右房增大伴重度三尖关匍不全，肺动脉高压（轻度），微量心包积液。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。