原发性肝癌直接胸壁 -医联

主诉病史

患者王某，女性，57岁，主因“间断呕吐8天，伴咳嗽、乏力2天”入院。现病史：患者缘于8天前无明显诱因出现恶心、呕吐不适，呕吐物为内容物及胃液，未见血性及咖啡色内容物，无腹胀痛及腹泻，无发热，无心慌心悸；于当地医院补液对症治疗（药物具体不详），症状未见好转。2天前出现咳嗽、咳痰，痰黄色浓稠，量多，伴乏力，为求进一步诊治来我院就诊。既往史：慢性支气管炎10年，慢性肺源性心脏病2年余，口服“茶碱缓释片、利尿药（具体不详）”；否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史；否认肝炎、结核等传染病病史。

查体辅查

入院查体：T：36.4℃ P:98次/分 R：20次/分 BP：103/66mmHg，神清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肝脾未触及，肝区无叩击痛，肾区叩击痛阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞 8.79×109/L，中性粒细胞百分比：83.50%，红细胞：4.93×1012/L,血红蛋白浓度：114.00g/L，血小板：161.00×109/L；凝血分析：凝血酶原时间 15.1 sec，国际标准化比值 1.34，纤维蛋白原 4.5g/L；B型钠尿肽：10649pg/L，超敏C反应蛋白：49.6 mg/L；肿瘤标志物：糖类抗19938.64U/ml；降钙素原：0.216ng/mL；肝功能：总胆红素 93.86umol/L,直接胆红素 25.01umol/L,间接胆红素 68.85umol/L，天门冬氨酸氨基转移酶 37 U/L,乳酸脱氢酶 388 U/L，尿酸733 umol/L；电解质：钾 2.8 mmol/L,氯 92.3 mmol/L；心梗二项：肌钙蛋白T 0.050ng/L,肌红蛋白 107.6ng/L。

诊断处理

诊疗方案： 1.给予持续心电监护，留置尿管，暂禁食，持续氧气吸入； 2.复查肝肾功、电解质、心肌酶谱、心梗二项、BNP、凝血分析等化验； 3.给予补液治疗，纠正电解质紊乱，派拉西林他唑巴坦（静脉滴注）、奥司他韦（口服）、莫西沙星（口服）抗感染，磷酸肌酸营养心肌，氨溴索祛痰等对症治疗；